Le trouble conversif constituerait-il une pathologie à part ? Vécu comme une réalité par le patient, l’absence de signes objectifs à l’examen l’a longtemps faite considérer comme une « pathologie sans substrat ». Or, si la clinique de ce trouble est bien connue, les motivations précises qui le sous-tendent restent sujettes à l’interprétation et les mécanismes exacts qui la produisent sont encore mal compris. Ainsi, le fait de ne pas retrouver de lésion explicative dans le cerveau exclue-t-il la possibilité d’un dysfonctionnement au sein de ce même organe ? On qualifie bien souvent ces troubles de « maladie de l’imagination ou de la volonté », mais au final, on connaît peu de choses sur le fonctionnement cérébral du mouvement volontaire et des représentations mentales dans le trouble conversif. Alors, dans cette optique, quel pourrait être l’apport des moyens « modernes » d’investigation tels que l’imagerie fonctionnelle et la mise en évidence d’anomalies fonctionnelles dans le cerveau ne permettrait-il pas d’ouvrir de nouvelles perspectives théoriques pour ces patients ? On observe alors un démembrement nosologique de la clinique hystérique, dont la justification était d’ouvrir de nouvelles voies d’exploration et de compréhension du trouble. L’imagerie fonctionnelle a permis d’explorer des mécanismes plus complexes jusqu’à présent peu accessibles (émotions, états affectifs, volition, imagerie mentale, processus inconscients), et nous proposons dans cette communication de montrer comment, à l’aide de ces techniques, une pathologie considérée comme un diagnostic d’exclusion et de trouble sans substrat peut être abordée différemment du fait d’explications psychobiologiques « nouvelles ».

To evaluate whether different evolutive profiles of depressive symptoms exist from pregnancy to 2-years postpartum, and whether early postnatal depressive symptoms (PNDS) predicted child developmental outcome independently of later maternal depressive symptoms, we studied data issued from a french prospective, longitudinal study, MATQUID (Quid of Maternity). Up to 598 mothers and children were followed-up from pregnancy to 2 years, with repeated measures of PNDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale-EPDS; Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CESD) and of the children development (Bayley Scales II). Semiparametric mixture models have identified 4 distinct trajectories of maternal depressive symptoms (never depressed; depressed only during the postnatal period; depressed throughout the follow-up period; highly depressed throughout the follow-up period). Associations between 6 week PNDS, subsequent depressive symptoms and child development were evaluated with multilevel modelling techniques. Children of mothers with 6 week PNDS were significantly more likely than children of non- symptomatic mothers to have poor cognitive outcome, association reduced to trend level when adjusted for later maternal depressive symptoms. The main limitation of the MATQUID cohort is the low level of risk for PNDS, so these results cannot be extrapolated to all types of populations. Nevertheless, different subtypes of evolutionary profiles of PNDS have been found and the effects of early PNDS on infant development seem to be at least partly explained by subsequent depressive symptoms. These results emphasize the absolute necessity of using integrative models, both in research and in clinical practice, incorporating the evolution of parental mental health and the children development.

Physical growth is considered one of the most important indicators of child health. Stunting caused by undernutrition is indirectly responsible for more than half of deaths among young children globally and can have adverse developmental repercussions. Until recently, research on risk factors for suboptimal growth has focused primarily on micronutrient deficiencies and child illness, with little attention paid to potential social predictors such as maternal mental health. The current presentation summarizes the 1) results of a child health study from Brazil showing an association between maternal depressive symptoms and stunting in children under two years of age, 2) similar findings from a systematic review and meta-analysis that pooled results from seventeen studies in eleven low- and middle- income countries, 3) results from a longitudinal US representative sample that found maternal depressive symptoms at nine months postpartum related to an increased odds of a child being <10% in height-for-age at ages four and five, and 4) a discussion of potential mechanisms that could explain these associations. We will compare our results and discuss them in the context of other findings examining growth trajectories. Our results suggest that maternal depression and depressive symptoms during infancy can impact physical growth in early childhood in a variety of settings, both developed and developing countries. Prevention, early detection and treatment of maternal depressive symptoms during the first year postpartum may prevent stature deficits in later childhood.

Les troubles somatoformes ont une prévalence élevée, ils passent néanmoins souvent inaperçus et entraînent un coût humain et social important. Alors qu’ils ont longtemps été considérés comme difficilement accessibles au traitement, les dernières méta-analyses confirment les bons résultats des approches psychothérapiques de type cognitivo-comportementales . Quels sont les mécanismes cognitifs à l’œuvre dans les troubles somatoformes avec ou sans pathologie somatique sous-jacente et comment les aborder pour réduire l’anxiété des patients ainsi que les phénomènes fréquents et problématiques d’errance et d’« acharnement » médical ? Étant donné la prévalence élevée des troubles, notamment en milieu hospitalier, de nouveaux modèles d’intervention ont été développés pour être appliqués hors des cadres traditionnels de l’intervention psychothérapique . Même si des modes de prise en charge efficaces existent, sur le plan clinique la difficulté est parfois de convaincre le patient d’abandonner la quête d’une solution médicale pour tenter une approche psychologique. La question de l’alliance thérapeutique sera ainsi abordée . En lien avec les aspects psychothérapiques il paraît donc important de s’interroger sur certaines questions centrales sur lesquelles buttent la prise en charge des troubles somatoformes : qui va les traiter, où va-t-on les traiter et comment ?

Several lines of evidence suggest that individualsliving in inner cities of industrialized countries suffer from an increasedburden of mental distress, and this may be specifically pronounced amongminorities. We investigated individual levels of mental distress in individualswith and without minority statues in an inner city district of Berlin. We foundassociations with poverty in the neighbourhood (as measured by the percentageof inhabitants receiving public welfare) above and beyond the effects of localethnic composition and individual differences in income and education. Wefurthermore observed that this effect of local poverty on mental health is morepronounced in subjects with versus without minority Status. Our observationssuggest that the high level of mental distress in subjects with minority statusliving in inner cities is associated with economic effects within the local neighbourhood, beyond the effects of individual resources, emphasizing the need for targetedinterventions.

Plus de la moitié des jeunes de 17 ans en France déclaraient avoir bu au moins 5 verres en une occasion au cours du mois écoulé en 2011. Les étudiants s’engagent plus facilement dans des modes de consommation d’alcool à risque comme le binge drinking, que les jeunes du même âge non étudiants. Ce mode de consommation s’installe dans les habitudes des nouvelles générations d’étudiants (Spilka, 2012). Si de nombreuses données sont disponibles sur les conséquences aiguës de ces alcoolisations (hépatites aiguës, grossesses non désirées, violences, accidents de la route…), un intérêt croissant se porte sur les conséquences à moyen et long terme sur la qualité de vie, comme sur le fonctionnement neural et neurocognitif de ces pratiques. Ainsi, l’exploration de la qualité de vie liée à l’alcool permet de mieux comprendre le basculement d’une pratique sociétalement valorisée à un état pathologique. En complément, alors qu’il a été montré que le cerveau adolescent paraît particulièrement vulnérable à la toxicité de l’alcool , la pratique du binge drinking a été impliquée dans des altérations cognitives, notamment au niveau du contrôle inhibiteur préfrontal. La mise en évidence de ces altérations pourraient ouvrir une nouvelle voie thérapeutique. Des perspectives récentes proposent de confronter les altérations neurobiologiques aux difficultés émotionnelles retrouvées elles aussi dans le trouble d’usage d’alcool . Ces lectures complémentaires du phénomène de binge drinking permettent ainsi d’appréhender de façon innovante la transition d’un comportement socialement intégré vers le trouble d’usage d’alcool, en identifiant des mécanismes physiopathologiques communs et des sous-groupes plus à risque.

Le binge drinking (c’est-à-dire la consommation excessive mais épisodique d’alcool, typique du milieu étudiant) constitue désormais un problème majeur de santé publique, en particulier chez les adolescents et jeunes adultes. Les conséquences psychologiques, interpersonnelles et sociétales de ce mode de consommation sont largement établies, mais ses effets cognitifs et cérébraux n’ont été investigués que durant cette dernière décennie. Il a ainsi été clairement montré, sur base d’études en neuropsychologie et en neurosciences, que les binge drinkers présentent des modifications marquées du fonctionnement cérébral. Cependant, ces études se sont centrées sur des tâches cognitives (explorant par exemple la mémoire, l’attention ou les fonctions exécutives) et les déficits émotionnels associés au binge drinking restent totalement inconnus malgré le rôle majeur joué par ces altérations dans le maintien des troubles liés à la consommation excessive d’alcool. Après un passage en revue des données relatives aux troubles cognitifs, nous présenterons ici des études récentes ayant exploré pour la première fois les déficits émotionnels dans le binge drinking ainsi que leurs corrélats cérébraux, sur base d’une approche multidisciplinaire combinant électrophysiologie et neuroimagerie. Les résultats montrent clairement que le binge drinking conduit, au-delà des altérations cognitives, à des déficits marqués pour le traitement de stimulations émotionnelles, déficits qui pourraient être impliqués dans le développement et le maintien des troubles liés à la consommation d’alcool. Enfin, les limites des connaissances actuelles seront décrites, de même que les perspectives majeures pour les recherches futures. En particulier, sur base de résultats obtenus récemment via une analyse en clusters sur une large population de binge drinkers, nous insisterons sur la nécessité de sortir de la vision unitaire du binge drinking afin de considérer les sous-types de binge drinkers, qui présentent de grandes variations aux niveaux psychologique et cognitif.

Rates of severe mental disorders such as schizophrenia substantially increased among migrants to Western European countries, particularly when living in a neighbourhood in which they can receive little social support. We assessed rates of self-rated mental health problems as well as individual and neighbourhood factors such as income and joblessness. Furthermore, the evaluated intercultural openness of the mental health system in the inner city of Berlin. We found that beyond individual factors, neighbourhood poverty substantially contributes to increased rates of self-reported mental health problems in the inner city of Berlin. Mental health institutions are often not geared towards the needs of migrants, with a substantial number of hospitals, policlinics, general practices and consultation offices reporting a need for guidelines, education as well as financial support for translators.

Les conséquences à court terme et à long terme du binge drinking sur le cerveau et son fonctionnement commencent à être bien appréhendés. Sa pratique est banalisée et donc courante chez les jeunes. Nous avons initié une série d’études dans le cadre du projet européen AlcoBinge visant à mesurer les conséquences cérébrales morphologiques et fonctionnelles dans une population d’étudiants. Nous avons aussi utilisé la modélisation animale pour rechercher les conséquences à court terme sur les capacités cognitives et les phénomènes de plasticité synaptique après seulement quelques épisodes de binge drinking. La vulnérabilité à long terme à l’alcoolodépendance a été étudiée dans ces mêmes modèles animaux. Nos résultats démontrent que le binge drinking entraîne à la fois des atteintes de la substance blanche et de la substance grise qui peuvent être corrélées à des déficits d’apprentissage et de mémorisation. Chez l’animal nos résultats montrent que deux épisodes de binge drinking suffisent pour induire des perturbations importantes de certaines formes de plasticité synaptique hippocampique associées à des déficits d’apprentissage et de mémorisation. Ces atteintes semblent particulièrement impliquer les récepteurs NMDA du glutamate car les effets de l’alcool sont mimés par la kétamine et bloqués par la D-serine. De manière inquiétante, quelques épisodes de binge drinking à l’adolescence suffisent pour induire une forte motivation pour la consommation d’alcool à l’âge adulte associée à une plus grande anxiété et une moindre réactivité du noyau accumbens à l’alcool. Au total l’ensemble de ces résultats cliniques et précliniques suggèrent que le binge drinking est particulièrement toxique au niveau cérébral et augmente le risque d’alcoolodépendances à l’âge adulte.

With increasing globalisation, the migration of people is being affected by migration of resources as well Individuals have multiple cultural identities and will need careful assessments. Cultures play a significant role in the way in which mental illnesses of all kind present. These are strongly influenced by the type of cultures individuals come from and settle down. Acculturation affects the mode of presentation. Potential impact of culture on therapeutic alliance – whether in drug management or in psychotherapy will be described in relation to managing migrant patients who have specific needs. Cultures determine and affect patterns of child-rearing as well as cognitive development of individuals and their world view. When ill, culture determines how individuals and their families explain what has gone wrong and how emotional distress is expressed. It is critical that clinicians are aware of the role culture plays not only in defining these experiences and clinicians should take this into account in the process of developing therapeutic interventions and strategies which will be culturally acceptable and accessible. Cultural factors also play a major role in therapeutic engagement and alliance, in psychopharmacological interventions as well as in delivery of specific psychotherapies. It is likely that prevalence of various psychotic disorders will vary, as will pathways into care and patterns of help-seeking.

L’étude BDmiE a consisté en une enquête transversale non interventionnelle, en ligne, auprès d’étudiants français en études supérieures. Elle comportait trois objectifs :

– étudier le comportement de binge drinking et son impact sur la qualité de vie ;

– valider et adapter un outil de mesure de la qualité de vie dans les trouble liés à l’usage d’alcool, AQoLS, à la population des binge drinkers ;

– étudier la relation entre identité de « fêtard », binge drinking et impact sur la qualité de vie.

En France, de nombreuses études indiquent un niveau élevé de prescription des psychotropes, en particulier des benzodiazépines. Ainsi, 9 % à 25 % de la population générale âgée en consomment, avec des prescriptions trop souvent au long cours et fréquemment à l’origine d’un mésusage. Chez le sujet âgé, les effets indésirables des benzodiazépines sont essentiellement psychomoteurs et cognitifs, avec augmentation du risque de chutes et de fractures, et altération de la mémoire à court terme et de rappel. Des études récentes apportent un éclairage nouveau sur le risque de dépendance aux benzodiazépines chez le sujet âgé et sur le lien entre leur prescription au long cours et la survenue d’un trouble neurodégénératif [1, 2]. Une étude réalisée avec les officines de la région Pays de la Loire indique que parmi les consommateurs réguliers de benzodiazépines, les sujets âgés présentent une dépendance moins souvent que les sujets jeunes[1]. Concernant le risque de trouble démentiel induit par un usage de benzodiazépine au long cours, une étude cas-témoin publiée l’année dernière conforte l’hypothèse d’un lien de causalité entre consommation de benzodiazépines et risque accru de maladie d’Alzheimer [2]. Face à un tel contexte, les autorités de santé se sont engagées dans un plan d’action concerté visant à « une consommation raisonnée et à une utilisation responsable des benzodiazépines ». Pourtant, à ce jour, les données de la littérature sur les interventions de sevrage des benzodiazépines chez le sujet âgé sont encore parcellaires, notamment sur leur efficacité au long cours. Des études récentes indiquent néanmoins l’importance de l’approche psychothérapique dans les programmes de sevrage dédiés au sujet âgé [3].

Present day Psychiatric nosology allows for three syndromes of psychopathological sadness segregated by intensity and stability of symptoms as well as vegetative and premorbid particularities. Yet it is mostly a matter of seeing the advancement of the disorder (duration and presence of polarity) rather the particularity of the episode that roots the possibility of a diagnosis. We propose an exegesis of the various psychopathological studies contributions that might help segregating phenomenological particularities of each episode. Ultimately we aim shed light on the differences that were ground to the nosology so that increased clarity is reached for diagnosis and research.

En décembre 2013, l’ANSM publiait un nouveau rapport sur l’état des lieux de la consommation des benzodiazépines et apparentés (BZD) en France[1]. D’après ce rapport, l’âge médian des consommateurs est de 56 ans et la consommation des BZD augmente avec l’âge. Cinquante-cinq pour cent des consommateurs les utilisent plus de 3 mois consécutifs et le temps d’exposition est plus élevé chez les sujets de plus de 65 ans. Afin de déterminer quelles sont les caractéristiques de la consommation des BZD chez les sujets âgés, nous avons réalisé une étude comparant deux groupes de consommateurs chroniques de BZD en Pays de la Loire : des sujets âgés de 65 ans ou plus (seniors) et des adultes de moins de 65 ans (adultes) [2,3]. Les sujets inclus consommaient au moins un traitement par BZD depuis 3 mois ou plus. Le questionnaire utilisé contenait des données socio-démographiques et médicales et une évaluation des modalités de consommation basée sur les items du DSM-IV et le comportement du patient (mode d’obtention, effet recherché…). Chez les seniors, la dose ou durée supérieure, les problèmes relationnels et les problèmes de santé sont moins fréquents que chez les adultes ; 35,2 % des seniors présentent 3 items du DSM-IV ou plus, versus 49,75 % des adultes. La consommation se caractérise chez les seniors par une tolérance plus fréquente, chez les adultes par des conséquences sociales et somatiques et une dose/durée supérieure à ce qui était prévu. Notre étude montre que les consommateurs chroniques de BZD n’ont pas le même profil en fonction de l’âge. Tandis que les adultes rapportent plus de pathologies psychiatriques, avec une consommation plus importante que prévue et qui entraîne des conséquences négatives au niveau social et somatique, les seniors décrivent une consommation plus ritualisée avec peu de conséquences négatives ressenties.

Plusieurs études ont conclu à une augmentation du risque de démence chez les personnes âgées ayant utilisé des benzodiazépines . Ces médicaments méritent une attention particulière du fait de :

– leur utilisation trop systématique et le plus souvent chronique contrairement aux recommandations d’usage ;

– leurs effets délétères sur la cognition, mal évalués à long terme.

Un biais protopathique pouvait cependant, en partie du moins, avoir expliqué ces résultats : la prescription de benzodiazépines pouvait avoir été motivée par des prodromes souvent observés au cours des années précédant le diagnostic de la maladie. Afin de mieux prendre en considération ce biais, le projet BENZODEM a utilisé les ressources de la cohorte PAQUID (3777 sujets ≥ 65 ans tirés au sort sur les listes électorales de Dordogne et Gironde bénéficiant d’un suivi de plus de 20 ans). Ce projet, combinant deux études de cohorte et une étude cas-témoins, a conclu à un risque de démence augmenté de 46 à 62 % chez les utilisateurs de benzodiazépines et retardé de 5 à 15 ans par rapport à l’initiation du traitement . Un second programme (BENZODEM2) a consisté en une étude cas-témoins conduite sur un large échantillon de sujets de plus de 65 ans enregistrés sur la base de données de la régie de l’Assurance Maladie du Québec (RAMQ). Ce programme a permis :

– de valider les précédents résultats (risque augmenté de 30 à 80 % en fonction de la dose, la durée du traitement et la nature des molécules) ;

– d’identifier les profils de consommation associés à un excès de risque : consommateurs de plus de 3 mois avec une relation dose–effet marquée et molécules à longue demi-vie d’élimination .

Des explorations complémentaires ont permis de conclure que cet excès de risque n’était pas expliqué par une mortalité différentielle entre groupes comparés ni par la prescription d’autres médicaments psychotropes.

From a phenomenological point of view, all addictions lead to the final collapse of the Dasein structure (the constitution of the Being-at-the-world-with-others). Subsequent to having travelled down many different psychopathological pathways, many addicts remain without the spatial-temporal 'here and now” dimension. This makes it impossible for them to stay in a space-with-others and to project themselves in time. The result of this time/space cleavage is emptiness. It is very difficult to treat this existential situation, which is characterized by patients frequently dropping out of conventional treatment, the loss of the being-at-the-world structure, boredom, emptiness, dread, anger, lack of meaning, loneliness, and isolation. In this paper Dasein Group-Analysis (an original interpretation and application of Binswanger's Dasein-Analysis) is proposed and discussed. Unlike Dasein-Analysis, this approach applies phenomenology beyond the classic pair of analyst and patient, to a group of people made up of doctors and patients, in which everyone is simply a human being at the world.

En France, de nombreuses études indiquent un niveau élevé de prescription des psychotropes, en particulier des benzodiazépines. Ainsi, 9 % à 25 % de la population générale âgée en consomment, avec des prescriptions souvent au long cours et fréquemment à l’origine d’un mésusage. Chez le sujet âgé, les effets indésirables des benzodiazépines sont essentiellement psychomoteurs et cognitifs, avec une augmentation du risque de chutes et de fractures, et altération de la mémoire à court terme et de rappel. Face à un tel contexte, les autorités de santé se sont engagées dans un plan d’action concerté visant à « une consommation raisonnée et à une utilisation responsable des benzodiazépines ». La diminution du nombre de prescription passe par une sensibilisation accrue du ratio bénéfice/risque à l’initiation des benzodiazépines chez les sujets âgés et un suivi de leurs règles de prescriptions. En complément de cette stratégie, la réduction de la consommation des benzodiazépines chez le sujet âgé nécessite de s’interroger sur la mise en œuvre d’un arrêt à l’occasion de tout renouvellement. Au-delà de trente jours de prise quotidienne de benzodiazépine, il est recommandé de proposer une stratégie d’arrêt. Celle-ci est une décision partagée avec le patient, où les attentes de ce dernier et son degré de dépendance sont évalués. Le sevrage est un acte encadré et progressif. Les thérapies cognitives ont un apport important dans les soins de sevrage. L’échec d’un sevrage nécessite d’être analysé et une nouvelle prise en charge doit être proposée. La déprescription chez le sujet âgé est une priorité de soin (less is more).