Medical doctors have a powerfull profession with a high degree of freedom in their therapeutic relationship and treatment. Although there are some disadvantages with regard to this power and freedom.

In this paper, some common vulnerabilities and psychiatric disorders in doctors/psychiatrists will be reviewed. Next, according to Gunn (2006), there are, perhaps, eight ways in which psychiatric power can be abused: 'social purification', people who are mentally normal treated as mad, psychiatric techniques used for oppression, the punishment of mentally disordered people, general maltreatment, excessive/inappropriate use of treatments, cruel and dangerous experiments, and not treating a mental disorder. Finally, the Nazi system was the most extreme example of 'social purification' using medical techniques by violent doctors.

Within the field of psychiatry there is a broad consensus that sexual contact of any kind with a patient is unacceptable under any circumstances. We know from ethics committees and indurance trusts that sexual misconduct is a significant but under-reported problem. On this workshop we will discuss the modus operandi of offender-professionals and the dynamics of the interaction between victims, offenders and institutions. Their ‘silence’ triggers the ‘slippery slope’ toward boundary violations. The understanding of the path of abuse is the basis of effective intervention strategies.

Résumé non reçu.

Roger Mises, sous le terme de pathologies limites de l’enfant, décrit des organisations spécifiques se situant hors ou entre les champs de la psychose et de la névrose. Il en fait une organisation psychique à part entière, caractérisée par une relation d’objet anaclitique. Ces organisations se caractérisent essentiellement par la difficulté à mettre en place des possibilités de déplacement psychique, l’absence de défenses souples et élaborées sur un mode névrotique, sans que pour autant les mécanismes mis en œuvre, si défensifs, si rigides, si appauvrissant soient-ils, puissent être assimilés au processus anti-objectal de la psychose. Il décrit des organisations se différenciant fortement de ce que l’on nommait à l’époque les états limites de l’adulte, mais aussi des pré- ou para-psychoses chez l’enfant (R. Diatkine, Jean Louis Lang). En particulier il insiste sur la possibilité d’évolution développementale alors que les termes de pré ou para psychose désignaient un risque évolutif à l’âge adulte et les états limites chez l’adulte un fort risque de chronicité. S’il fait une description symptomatique très précise qui rejoint assez bien les cliniques actuelles de l’enfant, c’est la dimension organisationnelle et psychopathologique de la personnalité qui donne le diagnostic et les adaptations thérapeutiques. Aujourd’hui les soins pédopsychiatriques sont de plus en plus précoces et de nombreux enfants présentant des troubles importants sont soignés en ambulatoire. Les auteurs s’interrogent sur les évolutions introduites par ces soins et sur l’intérêt de maintenir ce diagnostic comme une analyse structurale en contre point des analyses diagnostiques catégorielles avec les classifications utilisées majoritairement aujourd’hui. Les discussions et controverses actuelles sur le trouble de la personnalité limite à l’adolescence et son absence de stabilité entre l’adolescence et l’âge adulte illustrent l’importance de prendre à la fois en compte les soins précoces et l’approche dimensionnelle qui permettrait des sous-types de personnalité limite assurant une meilleure compréhension psychopathologique et prise en compte des apports de la clinique individualisée.

Violence against health professionals impacts both on the individual and on healthcare systems. Almost 25% of workplace violence belongs to the health sector. In 2001-2002, UK registered 14 incidents per month per 1,000 healthcare workers. In Spain, one third of physicians reported in 2004 having experienced a violent episode during his career. In a study in 2006, 11% of healthcare professionals suffered physical assaults and 64% psychological violence (26.9% and 51.6% respectively at Psychiatric Services), but only a 3.7% of physical assaults and no cases of threats or insults were officially reported.

Rates of complaints are alarmingly low, which requires a comprehensive approach. The UK launched in 1999 the “Zero Tolerance Zone Campaign” and reported incidents increased substantially, with a reverse trend in their severity.

Many prevention plans, records, training courses and awareness campaigns have been developed in Spain and the Supreme Court started considering the assault on a public health professional as a “crime of assault of a public official” in 2007, which increased the penalty. The Unit for Violence Against Physicians (UVAP) was created in Catalonia by Barcelona’s College of Physicians in 2010, and gives comprehensive advice to doctors. The UVAP handles 3-4 incidents per month, mainly of low-level violence and UVAP actions ranges from legal or security advice to legal action against the aggressor. Cases handled by the UVAP represent only the tip of the iceberg, but a short survey among physicians suggest that the mere existence of the unit decreases increases the feeling of safety.

Les résultats d’une étude constituant un suivi longitudinal prospectif d’une cohorte de dyades de mères présentant une pathologie borderline/limite avec leur enfant, dans une approche comparative avec une population témoin de dyades avec des mères sans trouble psychique apporte des pistes de réflexion sur les mécanismes d’une possible transmission de ces pathologies. Les interactions précoces à 3 mois au Still-face permettent d’appréhender comment les bébés peuvent précocement présenter des difficultés en lien avec des particularités du fonctionnement intrapsychique et interpersonnel maternel impactant la régulation émotionnelle dyadique. La grossesse, crise identitaire et narcissique, ébranle l’identité de ces mères aux pathologies limites déjà fragilisée par un narcissisme défaillant. Le bébé, par la relation de dépendance qu’il lui impose, réactive les particularités du fonctionnement interpersonnel de cette dernière et propre à cette pathologie. Les interactions précoces reflèteraient l’incapacité maternelle à s’accorder aux rythmes propres et aux mouvements affectifs et émotionnels de leur enfant. La notion de partage intersubjectif troublé éclaire la façon dont nous pouvons envisager les difficultés maternelles à aider le bébé à réguler ses émotions. Cette étude, par l’utilisation du protocole de la situation étrange, donne également un éclairage sur la manière dont les comportements d’attachement de ces enfants, à 13 mois, s’ancrent dans la particularité de ces dysfonctionnements interactifs. L’évaluation des représentations d’attachement et de la narrativité des enfants, entre 4 et 8 ans, met en lumière différentes évolutions dans la qualité de leur attachement. Ces différents résultats soulèvent, d’une part, la question de la transmission intergénérationnelle des modalités d’attachement – avec l’importance de sa qualité et des capacités de fonction réflexive maternelles – et d’autre part, celle de la désorganisation de l’attachement dans les pathologies limites. Enfin, une approche psychodynamique des narratifs des enfants au test des histoires à compléter éclaire les particularités de leur fonctionnement psychique.

Stalking may be defined as obsessive following (1) forcibly and continuously invading another's privacy (2)(3); behaviors which: are directed at a particular person; are felt by the object person to be unwanted and invasive; arouse fear and/or concern in the object person. (4)

Mester, Birger and Margolin(5) referred to 3 types of interventions in response to stalking:

police intervention, legal intervention and medical intervention . They also refer to possible mixed types of intervention strategies.

In this presentation we will relate to legal aspects of stalking, taking into account social, clinical and policy related considerations. A focus will be made on the 2001 Israeli law for preventing threatening harassment, and the main tools it provides a subject with: turning to court for an injunction, complaining to the police in case an injunction has been violated. Other legal tools will also be discussed – such as damages claims related to privacy infringements, libel etc.

In summary we will inquire whether these legal tools are effective in putting an end to disruptive stalking behaviors and to what extent should those legal possibilities play a part in an anti-stalking action plan for a stalking victim.

Le concept de trouble limite est à l’origine d’une littérature vaste et conflictuelle en psychiatrie de l’adulte. Le sujet est encore plus complexe chez l’enfant. Quelques auteurs ont autrefois travaillé sur le sujet, parmi lesquels Roger Mises, Paulina Kernberg et Theodore Shapiro. Il y a quelques années un travail faisait l’hypothèse que la nature spécifique du transfert et du contre transfert dans la pratique pédopsychiatrique était à l’origine des spécificités du trouble limite de l’enfant. Nous verrons comment les phénotypes hyperactivité avec déficit de l’attention (TDHA), haut potentiel (HP) et quelques autres peuvent s’inscrire dans une perspective développementale conduisant plus tard à l’avènement de ce que l’on dénomme trouble limite.

Every individual is born into culture and has cultural values, norms and models integrated in their being. Cultural values affect cognitive schema and therefore our world view. Cultures determine deviance and abnormality and suggest which health care systems to be followed and what resources should be allocated to them. There is little doubt that, both in physical and mental illness, culture impacts upon presentation, development and perpetuation of symptoms. Cultural psychiatry has developed as a speciality in its own right during the last 75 years or so. Cultural competency is defined as an ability to understand and be aware of cultural factors in the therapeutic interaction between the therapist and the patient. These include awareness of social, cultural, religious factors, attitudes, behaviours, models and explanations. This should be applicable to all patients and all therapeutic interactions. Cultural competency training at its core is about good clinical practice and the clinicians. It is about an understanding of the concepts of culture and how cultures can influence human behaviour, interpretations of that behaviour and how that behaviour is evaluated. It is about the ability to understand one's own prejudices, a willingness to identify and explore one's own cultural base (values, beliefs and attitudes) and to identify useful and culturally appropriate strategies for working with people from diverse cultural backgrounds. The therapist must be aware of their own likes, dislikes, beliefs stereotypes, of their own identity; and must possess an ability to be neutral and open-minded, an ability to learn about other cultures and differences as well as the strengths and weaknesses of their own/other cultures.

L’exposition à un stress professionnel augmente d’un facteur d’environ 2 le risque de survenue d’une dépression ou d’un trouble anxieux . Les tableaux cliniques rencontrés sont variés et décrits selon différentes dénominations : burn-out ou épuisement professionnel, trouble de l’adaptation, dépression d’origine professionnelle… À l’heure où les pouvoirs publics s’interrogent sur la possibilité de reconnaître le burn-out comme maladie professionnelle il importe pour notre discipline de mieux définir le cadre diagnostique de ces différentes entités. Se posent aussi les questions de la prévention des risques psychosociaux (RPS) et de l’utilisation d’instruments validés et adaptés aux différents contextes professionnels. Une démarche qualitative et quantitative d’évaluation semble la mieux adaptée pour bien cerner les risques inhérents à une profession. Enfin, l’accès aux soins pour ces patients semble insuffisant comme le note un récent rapport du conseil économique social et environnemental qui recommande la création d’unités spécialisées pour la prise en charge. La gestion du stress par les thérapies comportementales et cognitives (TCC) semble bien adaptée à différentes situations comme la prévention primaire et secondaire et la reprise du travail . Elle peut être aussi associée aux soins pour beaucoup de patients psychiatriques confrontés à des difficultés professionnelles. De nouveaux outils de self-help utilisant des supports numériques sont aujourd’hui proposés pour faciliter l’accès à ces soins . À côté des protocoles classiques de TCC de gestion du stress de nouvelles approches thérapeutiques semblent utiles comme la thérapie ACT qui prend en compte les valeurs et les attentes du sujet . Nous présenterons dans cette séance 3 travaux originaux d’équipes françaises : une échelle originale des RPS chez les médecins, hospitaliers, une étude de faisabilité d’un programme numérique et une approche de reprise du travail basée sur l’ACT.

Sont entendus comme risques psychosociaux (RPS) les « risques pour la santé mentale, physique et sociale, engendrés par les conditions d’emploi, les facteurs organisationnels et relationnels susceptibles d’interagir avec le fonctionnement mental » . Selon l’article L. 4121-1 du Code du travail, un inventaire des risques auxquels sont exposés les salariés d’une entreprise doit être réalisé et réévalué annuellement en utilisant des indicateurs de suivi définis initialement  ; ceci est facilité par des outils d’évaluation standardisés. En milieu hospitalier, différentes commissions sont diligentées pour étudier les RPS par catégories d’employés, notamment celle des praticiens hospitaliers (PH). Il n’existe pas ou peu d’études ciblant particulièrement les RPS des PH, abordés indirectement dans la littérature sur le burn-out. Notre étude avait ainsi pour objectif l’élaboration d’une échelle d’évaluation spécifique des facteurs de RPS des PH. La procédure s’est déroulée de janvier à juillet 2013 en 4 parties :

– construction d’après la littérature d’une grille d’items répartis selon les 6 catégories de RPS identifiées , enrichie d’entretiens exploratoires auprès d’une psychologue du travail du CHRU de Lille et d’un médecin du travail du centre hospitalier de Valenciennes (CHV) ;

– première phase qualitative de sélection des items selon la méthodologie delphi, avec un groupe de 10 PH de spécialités diverses du CHV ;

– seconde phase qualitative de validation de forme de l’outil avec un groupe de 10 PH du centre hospitalier de Denain ;

– diffusion aux 500 PH psychiatres de la région via la fédération régionale de recherche en santé mentale pour analyse quantitative inaugurale avec validation interne de l’échelle.

Ces premiers résultats ont confirmé l’intérêt d’étudier les RPS des PH, qui constituent bien une réalité professionnelle : 85,72 % des participants de la dernière étape y sont ainsi exposés modérément, avec un surrisque probable pour les jeunes médecins.

What patients really want frompsychiatrists is being listened to, experience to be understood by at least someone.

Psychiatrists started their basic training on a largely biological basis becoming medical doctors. The medical society has gone through a euphoric episode after the development and clinical use of potent psychopharma . Both factors have contributed to the decline of psychotherapeutic interest and consequently according competencies of a lot of psychiatrists.

On a societal level, psychiatric practice became the object of critical reflection by external as well as internal sources. Research on non-pharmacological interventions has shown effectiveness of different psychotherapeutic approaches.

Reintroducing psychotherapy training into the training of psychiatrists has become a challenge but seems compulsory for different reasons.

The presentation will reflect on past evolutions and suggest possible pathways to reinstall psychotherapy training within the curricula.

The European Federation of Psychiatric Trainees (EFPT) represents the consensus of psychiatric trainees across more than 30 European countries, advocating for the improvement of the psychiatry training regardless of the country.

The current challenges in the psychiatry training that trainees face at the European level will be presented; discussing the attitudes and opinions of the psychiatric trainees in the light of EFPT studies.

Recently, the EFPT has developed a cross-sectional multicentre study, collecting data from trainees across 33 European countries, inquiring them on the conditions to be improved in their country regarding Psychiatry, such as: academic (training or educational opportunities), professional network (team work, cooperation), work (employment, conditions, workload) and financial (salaries); having been reported their attitudes and experiences of mobility and migration.

Indeed the EFPT supports trainees going across borders through the EFPT Exchange Program. Moreover, being highly skilled brain migration a current trend, the EFPT has as well investigated deeply this topic.

Likewise, the EFPT aims to research the aspects of postgraduate training in European countries in collaboration with Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS) in an effort to find solutions to the lack of training standards.

This future approach is expected to facilitate the harmonization of psychiatric training in Europe, so important nowadays, especially given the increase of mobility opportunities and marked migration trends of professionals across countries.

Enhancing and harmonizing the training can afterwards take an effect towards improving the similarities of the mental healthcare internationally.

Les programmes de gestion du stress par les thérapies comportementales et cognitives (TCC) ont été étudiés dans de nombreux pays et ont montré une efficacité sur la réduction du stress perçu, les symptômes anxieux et de la qualité de vie des patients. Compte tenu du nombre très important de patients susceptibles d’en bénéficier et ne pouvant y accéder, des programmes en self-help ont été proposés. Présentés au début sous la forme de livres (bibliothérapie) ces programmes se sont ensuite enrichis de supports informatiques et numériques. Hélas autant les programmes de gestion du stress basés sur les TCC en présentiel que ceux sur support numérique ont été très peu évalués dans notre pays. À notre connaissance le programme Seren@ctif est le premier programme self-help de gestion du stress en français proposé sur support numérique. Nous avons mené une étude de faisabilité de ce programme sur 10 patients répondant au diagnostic de trouble de l’adaptation avec anxiété selon les critères du DSM-IV. Le programme comprend 5 séances hebdomadaires que le patient suit dans notre unité à partir d’un site internet. Il bénéficie d’un contact minimal avec un membre du personnel médical avant et après chaque séance. Il est fourni au patient, dès la première séance une clé USB contenant des vidéos, des fichiers audios, un self-help book sous forme de e-guide, des carnets de suivi avec le programme des exercices à réaliser en dehors des 5 séances du module. Le patient est encouragé à pratiquer les exercices 20 minutes quotidiennement 5 à 6 jours par semaine. La faisabilité du programme a été évaluée par une échelle originale de satisfaction. La symptomatologie anxieuse a été mesurée au moyen de la forme état de l’inventaire d’anxiété de Spielberger State Trait Anxiety Inventory – forme Y (STAI-Y STAI-S). Au terme des 5 semaines du programme on retrouve de bons résultats en termes d’acceptabilité et d’attractivité. Les scores moyens au questionnaire de satisfaction sont pour tous les items au moins égal à 4 sur 5. Les scores moyens à la STAI-état ont diminué de 53,4 (ET 8,29) à l’inclusion à 44,2 (ET 7,73) en post-intervention. Le programme Seren@ctif mériterait d’être évalué dans le futur de façon contrôlée chez des patients présentant un trouble de l’adaptation avec anxiété afin de juger de son intérêt.

User Involvement in mental health care teaching

The emerging evidence-base forrecovery-orientation includes the urgent call for a partnership approach topsychiatric practice, service developments, research and education. The role ofthe lived experience in teaching is an essential component of initiatives aimedat implementing recovery-orientation.

User involvement in teaching mental healthprofessionals has become a common feature of mental health training curriculain English speaking countries. Data indicate that this form of teaching is feasibleand acceptable to both teachers with and without a lived experience and to studentsof different professional backgrounds. Current research however mostly concernstrainings of mental health nurses. Types of user involvement vary considerably froman active role in the development of curricula and training materials as wellas teaching to more passive and collaborative approaches. Published datamainly focus on students’ response showing beneficial outcomes, such asattitudinal changes, reduced anxiety and increased confidence in communicatingwith patients as well as insight into users’ experience of services and needsfor improvement. Only few studies highlightthe perspective of the users as teachers with more positive, e.g. empowerment, than negative experiences, e.g. voyeurism. Clear expectations and specifictraining and supervision have been identified by educators as conducivefactors, while tokenistic and unprepared inputs lead to problematic situations. Further research needs to define adequate outcome measurements for different contextsand subjects under study as well as methods that are able to address multipleperspectives as well as long-term effects.

La clinique a évolué et cette évolution prend des formes variées. Citons par exemple la nouvelle place occupée aujourd’hui par les troubles de l’humeur et les addictions, les réflexions concernant une préférence pour une approche dimensionnelle (en remplacement d’une classification catégorielle), la transformation du vocabulaire psychiatrique ou bien encore l’intérêt porté aujourd’hui au suicide. Ces exemples montrent que des influences extrêmement différentes peuvent faire évoluer le regard du clinicien. Certes, le médecin tente de décrire les différentes pathologies et ce savoir prend appui sur une pratique clinique antérieure ainsi que sur le développement des connaissances (notamment épidémiologiques, sur les résultats issues des études cliniques). Cependant, d’autres facteurs participent aussi à cette évolution. Certains semblent résulter d’un choix effectué par la communauté des psychiatres (par exemple choisir entre une classification catégorielle ou dimensionnelle). En revanche, d’autres influences proviennent du champ social au sens large, notamment l’évolution du lien social, les nouvelles attentes ou exigences des patients, les manières dont se posent les questions de responsabilité, les changements de la législation concernant les pratiques de soin, sans oublier le rôle des acteurs économiques, publics et privés. Nous proposons donc, dans cette session, de rechercher, d’identifier et d’interroger les différentes forces qui poussent la nosographie à évoluer. Plusieurs questions se posent alors. Comment se décide si un signe clinique est pertinent ? Comment se construit un diagnostic ? Ces processus sont-ils différents en médecine et en psychiatrie ? Et surtout, parmi les influences qui font évoluer la clinique, quelles sont celles que l’on veut garder et celles dont on ne veut pas ? Quelles sont celles dont on ignore la réalité et la portée ? Quelles sont celles sur lesquelles le praticien peut-il espérer garder la maîtrise ?