El propósito de este estudio era evaluar algunas propiedades psicométricas del Inventario de Depresión Infantil (CDI) y la prevalencia de los síntomas depresivos en una muestra italiana no seleccionada de 284 niños de 8 afios de edad. La consistencia interna de la CDI fue adecuada (alfa de Cronbach: 0,80). La media y la desviación típica de la CDI y el porcentaje de niños expuestos a la depresión (10,6%) en esta muestra son coherentes con las cifras comunicadas por otros estudios llevados a cabo en Europa del Norte y Norteamérica. Hubo diferencias en el género y el nivel socioeconómic, ya que los niños puntuaban más alto que las niñas, y en el nivel socioeconómico más bajo hubo más niños expuestos a depresión. Diez elementos discriminaron mejor a los niños expuestos a depresión, con un 94% de clasificación correcta. La mayoría de estos elementos consistían en signos observables. Se propone que la CDI tiene una notable consistencia a través de muestras de culturas relativamente diferentes, que se puede emplear fiablemente en la evaluación de niños pequeños y que los signos observables superan en número a los síntomas de internalización de depresión entre los niños expuestos.

El propósito del estudio era 1) identificar estreses vitales recientes y antiguos con un riesgo diferencial significative, de depresión infantil frente a otras enfermedades psiquiátricas de la infancia, y 2) establecer si los estreses vitales compartidos con otros miembros de la familia tenían un impacto mayor sobre la depresión del nifio que los acontecimientos que eran pertinentes sólo personalmente. Utilizando una entrevista semiestructurada desarrollada hace poco (Inventario de Evaluación Diagnóstica para Niños y Adolescentes, versión húngara, DESCA-H), se investigaron 68 acontecimientos vitales de una muestra total de 526 niños. Se comparó a 215 preadolescentes deprimidos (edad media = 12,73 años, DT = 2,58) con variables idénticas de 311 controles clínicos mixtos no deprimidos (edad media = 10,91 afios, DT = 2,46) derivados a la asistencia psiquiátrica infantil con síntomas psiquiátricos distintos a la depresión. La parte del cuestionario de acontecimientos vitales del DESCA-H se administró separadamente por medio de listas de estreses recientes (en un plazo de 1 año) y antiguos (acontecimientos sucedidos más de 1 año antes de la evaluación). Con las dos series de estreses vitales, se realizaron dos análisis de regresión matemática separados. Se encontró que, de los factores estresantes antiguos, el castigo físico del nifio por los profesores, los problemas económicos serios de la familia y los problemas de salud mental de los miembros de la familia eran predictores significativos de la depresión. De la serie de estreses recientes, cambiar a una escuela nueva, las enfermedades somáticas, la muerte de parientes y los trastornos de salud mental de los miembros de la familia resultaron ser factores de riesgo independientes de depresión para los niños. Los hallazgos indican que los estreses significativos del nifio compartidos con otros miembros de la familia dominan al diferenciar a los niños deprimidos de los no deprimidos. Los estreses relacionados con la escuela se analizan críticamente.

Esta auditoría retrospectiva de una serie clínica evaluó el impacto clínico y económico-sani-tario del tratamiento a largo plazo con quetiapina (“Seroquel”), un nuevo antipsicótico atípico, en pacientes con esquizofrenia crónica. El diseño del estudio era de un formato de serie clínica, que incluía a pacientes de un centro que tomaron parte en la extensión al descubierto de un estudio multicéntrico de eficacia de seis semanas. Se estudió a 21 pacientes (15 varones, seis mujeres; edad media de 39 afios), 17 de los cuales (el 81%) tuvieron la evaluación de “parcialmente sensibles” a los antipsicóticos anteriores. Los datos sobre las hospitalizaciones y la información sobre los síntomas se recogieron retrospectivamente para los 12 meses anteriores a la iniciación del tratamiento de quetiapina y para los 12 meses posteriores. La quetiapina fue efectiva en la reducción de síntomas psicóticos, con disminu-ciones significativas de las puntuaciones medias de la BPRS de 38 a 21 (P < 0,005). La función moto-ra mejoró también significativamente, con disminución de las puntuaciones medias de la escala de Simpson de 15 a 12 (P < 0,005). El número medio de días de hospitalización se redujo en un 11% en el segundo año (97 días, comparado con 109), mientras que los costes globales del tratamiento, incluidos los del fármaco, cayeron en un 5% (de 20.843 a 19.827 libras esterlinas). Cuatro pacientes habían esta-do hospitalizados durante más de 5 años antes de comenzar la quetiapina; estos pacientes instituciona-lizados crónicamente permanecieron hospitalizados durante los 12 meses completos del tratamiento de quetiapina, a pesar de la mejoría de la evolución clínica (puntuación media de la BPRS después del tratamiento de 34, comparado con 43 antes). Si hubiera que analizar de nuevo los datos de esta auditoría excluyendo a estos cuatro pacientes, el número medio de días de hospitalización se habría reducido en un 33% (de 45 a 30 días) y el coste global del tratamiento, en un 19% (de 8.617 a 7.011 libras esterlinas). Esta auditoría indica que el tratamiento con quetiapina durante este período de 1 año se asoció con mejoría clínica y un menor uso a la vez de los servicios de hospitalización. Parece que la reducción en los gastos de hospitalización compensaría el aumento del coste del tratamiento farmacológico. Significativamente, los ahorros potenciales parecen ser mayores para los pacientes con un patrón de “puerta giratoria” de readmisiones repetidas.

El proceso de desinstitucionalización en la asistencia sanitaria psiquiátrica de Finlandia no comenzó hasta el final de la década de 1980. Nuestro propósito es evaluar cómo se asoció el uso del tratamiento hospitalario psiquiátrico con la desinstitucionalización, dados los cambios en la modalidad de la ideología de tratamiento (años 1987-1991), así como a causa de las presiones económicas (afios 1991-1995). Se pone especial énfasis en el tratamiento hospitalario de la esquizofrenia y otros trastornos psi-cóticos. Los datos se recuperaron utilizando el registro nacional de altas hospitalarias de todos los perí-odos de tratamiento en hospitales psiquiátricos y los períodos de tratamiento debido a trastornos psiquiátricos en otros hospitales. Se compararon tres años (1987, 1991 y 1995). Se estudiaron cuatro distri-tos de atención sanitaria en el norte de Finlandia. Se midió el uso de los recursos por el niimero de periodos de tratamiento y los días de hospitalización en relación con la población. El tratamiento hospitalario psiquiátrico se redujo en 1987-1991, cuando los recursos en asistencia comunitaria aumentaron. Durante el período de presiones económicas (1991-1995), cuando los recursos asistenciales comunitarios dejaron de aumentar, el tratamiento hospitalario comenzó a aumentar de nuevo. El tratamiento psiquiatrico en las instituciones de Atención Primaria aumentó durante todo el período. La reducción de las camas psiquiátricas tiene por resultado un aumento del tratamiento hospitalario en las instituciones no especializadas, especialmente cuando la atención comunitaria no es útil a los pacientes. En el futuro, es importante evaluar si la calidad de la asistencia se mantiene dentro de la norma de los servicios especia-lizados cuando el tratamiento cambia en sentido opuesto al nivel de especialista.

Los nacimientos en invierno se han asociado con un riesgo más elevado de enfermedad de Alzheimer (EA) y otros trastornos psiquiátricos. En la presente investigación, se examinó esta asociación putativa en una muestra de pacientes gerontopsiquiátricos. Un análisis de las tasas de nacimiento trimestrales de 83 pacientes con EA, 78 pacientes depresivos mayores con comienzo temprano del trastorno depresivo y 74 pacientes con comienzo tardío, 48 pacientes con EA y depresión a la vez (pacientes comórbidos) y 107 sujetos de control sanos no reveló una distribución estacional particular para ninguno de los grupos diagnósticos. En los pacientes con EA y comórbidos, controlar el genotipo de la ApoE no cambió este hallazgo. El análisis de regresión matemática reveló los hallazgos esperados de que la mayor edad y la presencia del alelo ApoE4 se asociaban con un riesgo más elevado de demencia. La menor edad y el género femenino se identificaron como factores de riesgo para trastorno depresivo. Haber nacido en invierno (en los tres primeros meses del aflo) no se asociaba con ninguno de los subgrupos diagnóstics. Concluimos que, en nuestra muestra, no se encontró que una distribución estacional de los nacimientos aumentara el riesgo para EA o depresión geriátrica.

La validez y la entidad nosológica del trastorno esquizoafectivo es todavía una cuestión polémica. Este estudio se realizó para analizar las variables demográficas, clínicas y de pronóstico que deter-minan la validez del diagnóstico de trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar. Se analizaron y compararon a 138 pacientes ambulatorios: 67 con trastorno bipolar de tipo I, 34 con trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar y 37 con esquizofrenia. El diagnostico se llevó a cabo según los criterios diagnósticos de investigación (RDC) y se los evaluó conforme al Inventario para Trastornos Afectivos y Esquizofrenia. Se excluyeron a los pacientes esquizoafectivos unipolares. Los resultados reafirmaron que, desde el punto de vista de la demográfico, los rasgos clínicos y el pronóstico, los trastornos esquizoafectivos de tipo bipolar se pueden clasificar como una forma fenotípica en un punto intermedio entre el trastorno bipolar I y la esquizofrenia. Estos resultados subrayan la importancia del seguimiento longitudinal en el diagnóstico y la evaluación de los síndromes psicóticos. Aunque los síntomas transversales estaban más próximos al espectro de la esquizofrenia, el curso de la enfermedad se parecía más al de los pacientes bipolares, lo que resultó en un desenlace clínico intermedio.

El propósito de este estudio era investigar los efectos de la valpromida sobre el ritmo circadiano de la frecuencia cardíaca en los trastornos unipolares y bipolares recurrentes en remisión (DSM-III-R). Consistió en un estudio de grupos cruzados repetido comparativo, distribuido al azar, doble ciego de valpromida frente a placebo durante períodos de cuatro semanas. El criterio fundamental de evaluación era la frecuencia cardíaca (FC). Los criterios secundarios comprendían la actividad motora (AM) y la Escala de Evaluación de la Manía de Bech y Rafaelsen, el Cuestionario de Home y Ostberg, la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery y Åsberg, el Cuestionario de Spiegel, un diario del sueño y la Impresión Clínica Global. Se incluyó a 15 pacientes, lo que dio 60 períodos de un mes (30 períodos con valpromida y 30 con placebo). El análisis cosinor de la FC y la AM reveló una diferencia en la amplitud (P = 0,037, análisis de varianza, prueba unilateral). El estudio clínico del sueño muestra que la duración del sueño era mayor con la valpromida que con el placebo (P = 0,007, prueba unilateral). Del mismo modo, la evaluación de la calidad del sueño por los pacientes mismos mostró que la valpromida era superior al placebo (P = 0,045, prueba unilateral). Los resultados del análisis del cuestionario de Spiegel confirman también la superioridad de la valpromida sobre el placebo. La seguridad y el cumplimiento terapéutico fueron comparables para el fármaco activo y el placebo. En conclusión, el tamaño relativamente pequeño de la muestra requiere una interpretación cautelosa de este estudio. Sin embargo, estos resultados iniciales muestran un efecto claro de la valpromida sobre un ritmo biológico, lo que lleva a uno a suponer que este fármaco puede ser efectivo por medio de un efecto de “sincronización”.

El propósito era investigar la asociación de los antecedentes de rasgos de trastorno disocial (TD) del DSM-HI-R con rasgos de los trastornos de la personalidad (TP) del DSM-III-R y la psicopatía en la práctica psiquiátrica hospitalaria. Se evaluó a 56 pacientes psiquiátricos hospitalizados sin antecedentes de "psicosis" especificadas por la entrevista estructurada SCID para los TP del DSM-III-R y la "Lista de Psicopatía Revisada" (PCL-R). En una muestra en la que el 59% de los pacientes tenían trastorno li'mite de la personalidad, las asociaciones significativas entre antecedentes de criterios deTD y los rasgos adultos de trastorno antisocial de la personalidad (TAP) eran relativamente específicas comparado con otros TP, pero eran más débiles en las mujeres. Sin embargo, las correlaciones significativas entre el número de criterios positivos de TD y las puntuaciones en la PCL-R fueron similares en ambos géneros. Es probable que las asociaciones relativamente específicas entre el TD y los rasgos adultos del TAP sean pertinentes para los pacientes psiquiátricos que muestran diversas presentaciones de TP, si éstas incluyen algunos rasgos adultos de TAP. Los hallazgos alcanzan a la comprensión del desarrollo y la clasificación de los TP.

El propósito de este estudio es presentar una visión general de la investigación en psicofarmacología con respecto a los efectos de diferentes sustancias psicoactivas y neurolépticos (NL) sobre el lenguaje en sujetos normales y pacientes esquizofrénicos. Se revisan dieciocho estudios que han investigado los efectos a este respecto de sustancias psicoactivas (alcohol, anfetaminas, secobarbital, L-dopa, psilocibina, ketamina, fenfluramina) y neurolépticos (convencionales y atípicos) diferentes. No hay estudios acerca de los efectos de los neurolépticos sobre el lenguaje en los sujetos sanos. Los resultados obtenidos con otras moléculas indican que la producción del lenguaje puede aumentar (alcohol, anfetamina, secobarbital), hacerse más compleja (d-anfetamina), más enfocada (L-dopa) o más desenfocada (psilocibina) y deteriorate claramente (ketamina). Para los pacientes esquizofrénicos, la mayoría de los estudios muestra que los tratamientos neurolépticos convencionales en dosis terapéuticas y en modo breve o prolongado, reducen los trastornos del lenguaje en todos los niveles (clínico, linguistico, psicolingüístico). Los NL cIásicos, cuando se administran en dosis moderadas y de modo prolongado en unión con otras moléculas, modifican el lenguaje en la esquizofrenia, mejorando la fluidez verbal y reduciendo las pausas y el trastorno positivo de pensamiento (NL+ anfetamina), o induciendo un deterioro en las medidas de lenguaje (NL+ fenfluramina). Se debaten consideraciones clínicas, metodológicas y teóricas de los resultados en el marco de los trastornos de lenguaje de los esquizofrénicos.

El modelo de Foulds, que propone una estructura jerárquica de cuatro clases de la enferme-dad mental, representa una dimensión interesante de la investigación y el debate psiquiátricos, y proba-blemente tiene un potencial significativo sobre el diagnóstico, la taxonomía, la terapéutica y la teoría. Se investigaron los síntomas psiquiátricos en un grupo de 244 pacientes esquizofrénicos con el propósito de analizar la idea de Fould y Bedford de que los smtomas psiquiátricos se disponen jerárquicamente. Para lograr esto, se administró la versión R (reciente) del Inventario de Ideas, Smtomas y Estados Delirantes (DSSI) en forma de una entrevista construida para estos pacientes. Se verificó la disposición jerárquica de los síntomas psiquiátricos, ya que una gran mayoría de los casos (un 80,8%) produjo patrones de smtomas que se ajustaban al modelo jerárquico. Sin embargo, los pacientes con una duración de la enfer-medad superior a 10 años comunicaron patrones que se ajustaban al modelo en un porcentaje más bajo (77%), mientras que informaba de este tipo de patrones el 84,6% de los que tenían una duración de la enfermedad inferior a 2 años. Los patrones que no se ajustaban eran aquellos en los que había ausencia de ideas delirantes integradas en presencia de ideas delirantes de desintegración, ausencia de síntomas neuróticos en presencia de ideas delirantes integradas, y ausencia de estados distímicos en presencia de síntomas neuróticos.

Se investigó el efecto del citalopram en 20 pacientes retrasados mentales que padecían de un trastorno depresivo caracterizado por alteraciones en los dominios de la afectividad, la motivatión, la acti-vidad motora y los signos vitales. El estudio siguió un diseño abierto controlado en la línea de base. Se inició el citalopram en una dosis diaria de 20 mg que se mantuvo igual durante 6 semanas. Después, la dosis se ajustó hasta un maximo de 60 mg por día. Los efectos del tratamiento se evaluaron según la Escala de Mejoría Clinica Global (CGIS) después de al menos 6 meses. En 12 de los 20 pacientes se observó una mejoría de moderada a acusada en todos los dominios en el tratamiento con 20-40 mg de citalopram diarios. El tratamiento durante un afio en la dosis efectiva prevenía la recaída de los sfntomas depresivos. El uso de anticonvulsivantes sedantes redujo la sensibilidad al tratamiento. No se observaron interacciones. Se concluye que el citalopram es un antidepresivo bien tolerado, seguro y efectivo en sujetos retrasados mentales con trastornos depresivos.

Se han formulado muchas hipótesis para explicar la elevada tasa de consumo de benzodiacepinas en Francia, incluida una tendencia cultural, familiar o de ambas clases para utilizar ciertos tipos de fármacos psicotropos. Este estudio exploró la asociación entre el uso de medicación de los padres y sus hijos. Se examinó a 221 pacientes jóvenes (158 chicos y 63 chicas) de 6 a 16 años de edad (media = 9,7 años) que acudieron a un departamento de psiquiatría del niño y el adolescente en cuanto al uso de fármacos psicotropos utilizando una entrevista estructurada. Se preguntó a los padres por su propio consumo, así como por el de sus hijos. Las tasas de consumo vital (al menos una vez) fueron 22,2% en los chicos y 20,6% en las chicas, y 19,6% en los menores de 11 años de edad. Se encontraron tasas más altas en los pacientes con trastornos emocionales (trastornos de ansiedad y depresión). En los progenitores, el 45,1% de las madres y el 24,1% de los padres comunicaron la utilización de medicinas al menos una vez. Se encontró una asociación significativa entre el uso de medicación de los hijos y los padres: el 34,1% de los niños tenía consumo positivo cuando sus madres habían utilizado también medicinas al menos una vez, frente a sólo el 13,6% en los otros niños (relación de ventaja = 3,31 [1,68-6,50]; P = 0,001). La asociación más significativa se encontró entre el uso de medicación por las niñas y sus madres (relación de ventaja =12,1 [2,38-61,5]: P = 0,003). Estos datos indican la existencia de un patrón familiar de consumo de fármacos psicotropos, especialmente en las mujeres.

Este estudio comparó la capacidad del Cuestionario Árabe de Salud General (AGHQ) y el Cuestionario de Autoinforme (SRQ-20) para detectar selectivamente trastornos psiquiátricos de la CIE-10 en una comunidad árabe en Al Ain, Emiratos Árabes Unidos. Se llevaron a cabo evaluaciones psiquiátricas estandarizadas de los sujetos utilizando la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI). Se utilizó el análisis Receiver Operating Characteristic (ROC) para determinar índices de validez para el AGHQ y el SRQ-20. Para el AGHQ, la sensibilidad, la especificidad y el área bajo la curva (ABC) fueron 86, 85 y 93%, respectivamente, mientras que para el SRQ-20, fueron 83, 83 y 90%, respectivamente. Las cualida-des globales del AGHQ fueron significativamente mejores que el del SRQ-20, especialmente en varones y menores de 30 años de edad. Concluimos que ambos cuestionarios son instramentos válidos de detección selectiva en una comunidad árabe en los Emiratos Árabes Unidos.

El propósito del presente estudio era comparar la activación cerebral asociada con la codificación y la recuperación en sujetos individuales con la activación media en el mismo grupo de sujetos. Doce voluntarios realizaron dos paradigmas: 1) codificación intencional de palabras, y 2) reconocimiento de las palabras aprendidas mezcladas con distractores nuevos. Se utilizaron imágeries de resonancia magnética (RM) eco-planares de los cambios de señal BOLD para comparar la activación cerebral entre las condiciones activa y de reposo. Durante la codificación, se observó en algunos sujetos activación de la circunvolución precentral izquierda relacionada con la respuesta motora. Los datos promediados mostraron un aumento de la activación de la circunvolución precentral izquierda, el área motora suplementaria (AMS), la circunvolución frontal inferior izquierda y en la zona de unión témporo-occipital izquierda. Durante el reconocimiento, se encontró actividad relacionada con la respuesta motora en la corteza precentral y el AMS en la mayoría de los sujetos. La activación en otras áreas del cerebro mostró variación interindividual considerable. En el grupo entero, el reconocimiento mostró activación de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, la circunvolución precentral, el AMS y la zona de unión témporo-occipital. La cantidad total de activación cerebral relacionada con la tarea y su distribución varían considerablemente entre los individuos y podrían corresponder a preferencias individuales de estrategias cognitivas. La investigación de estas variaciones interindividuales será un reto científico apasionante en el futuro cercano.

Esta revisión resume las publicaciones recientes sobre trastornos de la personalidad entre per-sonas con abuso de sustancias. En primer lugar, se mostrará que los trastornos de la personalidad son afecciones comórbidas muy prevalentes entre los individuos adictos. En segundo lugar, se afirma que es probable que múltiples relaciones etiológicas complejas expliquen esta comorbilidad. Por último, se ana-lizará la pertinencia ch’nica de la evaluación habitual de los rasgos de personalidad (inadaptados) en individuos admitidos para tratamiento por abuso de sustancias.

La presencia de antecedentes familiares de alcoholismo puede predecir características clínicas en los sujetos afectados, como una edad más temprana en el comienzo. Para el alcoholismo familiar, se citan también regularmente una inadaptación social más frecuente y grave, y complicaciones somáticas, aunque sujeto a muchos otros factores de confusión. Analizamos las características clínicas específicas de 79 pacientes dependientes de alcohol hospitalizados según la presencia o ausencia de antecedentes familiares de alcoholismo.

Se evaluó a los pacientes con la Entrevista Diagnóstica para Estudios Genéticos (DIGS) para la morbilidad psiquiátrica vital y con una lista sistemática de detección selectiva para las complicaciones somáticas, y se evaluó a los familiares de primer grado (N = 428) con el Cuestionario y Criterios de los Informantes Familiares (FISC).

La edad en el comienzo y las complicaciones sociales predecían el alcoholismo familiar frente al esporádico. incluso considerando los datos perdidos, la interacción entre las variables o ambos. Pero las diferencias se volvieron no significativas al excluir a los pacientes con personalidad antisocial. Si bien la edad en el comienzo parece ser, en efecto, la característica más informativa para predecir el alcoholismo familiar frente al esporádico, parece que, en estudios futuros, puede ser necesario tener en cuenta sistemáticamente el diagnóstic de personalidad antisocial, a causa de una probable contaminación.