« Rien en biologie n’a de sens, si ce n’est à la lumière de l’évolution ». Cette célèbre phrase du biologiste Theodosius Dobzhansky illustre la place primordiale qu’occupe à présent le paradigme évolutionniste dans les sciences du vivant, dont la psychologie et les neurosciences. De fait, on tente à nouveau depuis les années 1980 d’éclairer la psychopathologie par le darwinisme, à travers le courant théorique et clinique de la psychiatrie évolutionniste. Le principe explicatif de base en psychiatrie évolutionniste est l’hypothèse adaptationniste, qui postule que les troubles mentaux procèdent de configurations génomiques individuelles sélectionnées au cours de l’évolution humaine pour leur valeur autrefois adaptative ; en découlent des principes d’accompagnement thérapeutique variés. Cette approche initiale s’est enrichie de modèles biologiques plus vastes, toujours inscrits dans le néo-darwinisme, comme celui des neurosciences affectives promu par Panksepp. Ce modèle neurobiologique des émotions, tout en remettant en question certains postulats de la psychologie évolutionniste, reconnecte l’espèce humaine aux autres espèces animales, dans le cadre d’une neuroanatomie et une neurophysiologie comparées : nous aurions hérité de systèmes émotionnels primaires, dont le fonctionnement ou les dysfonctionnements expliqueraient une grande partie l’expression des différents troubles mentaux. Le symposium vise à offrir un panorama des développements actuels en matière de psychiatrie darwinienne, en exposant leurs aspects théoriques et pratiques. Dans la première intervention, le pr Faucher exposera les innovations de la psychiatrie évolutionniste et ses hypothèses adaptatives, ainsi que ses limites. Le Dr Marcaggi traitera ensuite du renouveau évolutionniste en psychiatrie biologique à partir du modèle de Panksepp en en illustrant l’intérêt pratique dans le diagnostic et le traitement des troubles mentaux. Mme Berthoz exposera les résultats scientifiques obtenus par l’utilisation du modèle des neurosciences affectives en recherche clinique psychiatrique.

People with schizophrenia suffer from physical illness much more than persons who do not have schizophrenia. On average, several studies showed, people with schizophrenia will live as much as ten years less than the rest of the population.

The reasons for this situation are numerous. People with schizophrenia are likely to be so preoccupied with symptoms of schizophrenia that they neglect self-care and do not seek medical care when they also have a physical illness. Health services in most instances provide care of lesser quality for people who have a diagnosis of a mental illness. People with schizophrenia are also frequently so poor that they cannot afford the expenses of seeing a doctor or receiving treatment: this fact is of particular importance in countries in which a majority of the population does not have health insurance. Finally it cannot be excluded that both schizophrenia and physical illnesses have common constitutional causes, an increased vulnerability to all types of diseases, physical and mental. The presentation will discuss these facts and propose action that could reduce comorbidity with physical illness and mortality of people with schizophrenia.

In this paper, I explain why evolutionary psychiatry is not where the next revolution in psychiatry will come from. I will proceed as follows. Firstly, I will review some of the problems commonly attributed to current nosologies, more specifically to the DSM. One of these problems is the lack of a clear and consensual definition of mental disorder; I will then examine specific attempts to spell out such a definition that use the evolutionary framework. One definition that deserves particular attention (for a number of reasons that I will mention later), is one put forward by Jerome Wakefield. Despite my sympathy for his position, I must indicate a few reasons why I think his attempt might not be able to resolve the problems related to current nosologies. I suggest that it might be wiser for an evolutionary psychiatrist to adopt the more integrative framework of “treatable conditions”. As it is thought that an evolutionary approach can contribute to transforming the way we look at mental disorders, I will provide a brief sketch of the basic tenets of evolutionary psychology. The picture of the architecture of the human mind that emerges from evolutionary psychology is thought by some to be the crucial backdrop to identifying specific mental disorders and distinguishing them from normal conditions. I will also provide two examples of how evolutionary thinking is supposed to change our thinking about some disorders. Using the case of depression, I will then show what kind of problems evolutionary explanations of particular psychopathologies encounter. In conclusion, I will evaluate where evolutionary thinking leaves us in regard to what I identify as the main problems of our current nosologies. I’ll then argue that the prospects of evolutionary psychiatry are not good.

Les émotions, objet d’étude neuroscientifique relativement récent encore, ne sont plus considérées aujourd’hui comme des perturbations, du « bruit de fond » brouillant le signal de la raison, mais comme une composante cruciale de la vie psychique [1]. Le modèle des neurosciences affectives élaboré par Jaak Panksepp s’appuie sur une approche pluridisciplinaire et fait la part belle à la phylogenèse des émotions, tout en critiquant l’approche selon lui biologiquement réductrice de la psychologie évolutionniste [2]. D’après le modèle de Panksepp, nous avons hérité de lointains ancêtres nos systèmes émotionnels de base, et partageons ce « trésor archéologique » avec de nombreux mammifères, dont nos plus proches cousins les grands singes [3]. Le modèle des neurosciences affectives propose une vision étagée de la vie émotionnelle et motivationnelle, les émotions de base ayant leurs substratums dans des structures et circuits cérébraux profonds et phylogénétiquement anciens, et les processus sémantiquement et épisodiquement élaborés et contrôlés faisant appel au néocortex.

Ce modèle intéresse à plusieurs titres la psychiatrie, nombre de troubles mentaux pouvant être décrits en termes de perturbation émotionnelle. Tout d’abord, les troubles psychiatriques peuvent être analysés en tant que dysfonctionnements d’un ou plusieurs des systèmes de commande des émotions de base, ces endophénotypes permettant ainsi d’éclaircir la physiopathologie des troubles [4]. Ensuite, l’intérêt porté aux structures et circuits neuraux de ces systèmes, et donc aux substances neurochimiques impliquées, ouvre de nouvelles perspectives de recherche et de pratique psychopharmacologiques. Enfin, la prise en compte de tels systèmes permet d’enrichir notre vision de la psychothérapie et de la relation médecin-patient.

Neuroimaging studies of depression have demonstrated treatment-specific changes involving the limbic system and regulatory regions in the prefrontal cortex. While these studies have examined the effect of short-term, interpersonal or cognitive-behavioural psychotherapy, the effect of long-term, psychodynamic intervention has never been assessed. Here, we investigated recurrently depressed (DSM-IV) unmedicated outpatients (N=16) and control participants matched for sex, age, and education (N=17) before and after 15 months of psychodynamic psychotherapy. Participants were scanned at two time points, during which presentations of attachment-related scenes with neutral descriptions alternated with descriptions containing personal core sentences previously extracted from an attachment interview. Outcome measure was the interaction of the signal difference between personal and neutral presentations with group and time, and its association with symptom improvement during therapy. Signal associated with processing personalized attachment material varied in patients from baseline to endpoint, but not in healthy controls. Patients showed a higher activation in the left anterior hippocampus/amygdala, subgenual cingulate, and medial prefrontal cortex before treatment and a reduction in these areas after 15 months. This reduction was associated with improvement in depressiveness specifically, and in the medial prefrontal cortex with symptom improvement more generally. This is the first study documenting neurobiological changes in circuits implicated in emotional reactivity and control after long-term psychodynamic psychotherapy.

One of the common problems in menopausal women is sleep disturbance, which effect on quality of life and must be prevent or treat by using p

Pharmacological or non pharmacological methods.

L’idée que certaines dimensions de la personnalité et du fonctionnement affectif prédisposent à l’émergence de comportements à risque pour la santé physique et/ou soient des facteurs de vulnérabilité pour différents troubles psychiatriques n’est pas nouvelle. Dans la lignée de ce courant, plusieurs instruments auto-rapportés de l’évaluation de la personnalité et/ou du fonctionnement socio-affectif ont été développés. Toutefois, la capacité de ces instruments à rendre compte des mécanismes neurobiologiques sous-jacents reste limitée, et le fait qu’ils constituent des reflets pertinents de mécanismes génétiques et cérébraux spécifiques est de plus en plus discuté [1]. Les échelles de personnalité développées par J. Panksepp et al. pallieraient cette limite. Plutôt que de se baser sur un lexique descriptif du ressenti émotionnel, leur construction repose sur les avancées dans le domaine des neurosciences affectives et l’identification des circuits cérébraux et neuromédiateurs impliqués dans la réaction et la régulation émotionnelle [2]. Ces « échelles neuroaffectives de personnalité » (Affective Neuroscience Personality Scales [ANPS]) permettraient l’évaluation d’endophénotypes émotionnels. Les ANPS rendraient compte du fonctionnement et de l’équilibre entre 6 systèmes émotionnels primaires (3 positifs : la maternance, la jovialité, l’exploration ; 3 négatifs : la peur, la colère et la tristesse). Leur élaboration, validation en langue française ainsi que les données de la littérature émergente en faveur de leur utilisation seront présentées. Les pistes proposées pour en améliorer les qualités psychométriques seront discutées ([3,4]).

Le rôle de l’oubli dans l’équilibre instable de la vie psychique et dans la construction des souvenirs individuels et collectifs apparaît essentiel. Le travail clinique s’organise tout autant sur les réminiscences qui font souffrir, le temps figé des traumatismes que sur l’amnésie. La question qui se pose alors d’un point de vue aussi bien neuroscientifique, psychanalytique que philosophique est de l’oubli nécessaire pour exister.

Sleep disturbance is one of important and high rates symptoms during menopause and need to assess its related factors for better prevention and management.

Est-il possible de résumer la mémoire ? Impossible de résumer tout le passé, la plus grande bibliothèque n’y suffirait pas. L’auteur a tenté dans cette communication de préciser quelques notions essentielles pour comprendre la complexité, l’ubiquité et le polymorphisme de la mémoire. Le choix de ces notions essentielles est arbitraire, est-il possible de faire autrement ? La mémoire est partout, sous de multiples avatars, et cela depuis la création du monde. Pourquoi ? Parce que la mémoire concerne l’infini…

Sexual health affects women's and their spouse's quality of life. There are several studies that show sexual dysfunction is more prevalent among menopausal women and need to prevent and treat it by using effective pharmacological or none pharmacological methods with less side effects.

La mémoire, encensée comme une vertu cardinale, n’a été appréhendée que dans ses troubles dans notre langage habituel. De l’enfance, où il n’est question que d’apprendre si possible par cœur, à la vieillesse où il n’est question que d’oublier pour plutôt de ne pas « imprimer », jamais on ne se pose la question des risques que fait courir à la vie psychique, à l’imagination et à la créativité, les répétitions que l’on s’impose ou que l’on impose sous forme de rituels plus ou moins intégrés. Jamais on ne se pose la question, qu’il est souvent indispensable et obligatoire d’oublier pour exister.

L’auteur s’interroge sur la notion de devoir de mémoire et sur la place du pardon dans l’oubli, notamment à travers l’œuvre du philosophe Paul Ricoeur. Une des principales fonctions de la mémoire consiste à lutter contre l’oubli, et de là, l’idée de devoir de mémoire renvoie, en fait, à celle d’un « devoir de ne pas oublier ».

L’association « AZUR Psy » regroupe des psychiatres investis dans la recherche et l’innovation en psychiatrie qui mènent des travaux en collaboration entre les hôpitaux de l’inter-région Sud. La schizophrénie est une des thématiques privilégiée de cette association, les symptômes négatifs et les troubles cognitifs étant des facteurs pronostics majeurs du fonctionnement quotidien des patients. Ces symptômes restent encore aujourd’hui peu accessibles aux stratégies thérapeutiques pharmacologiques. L’objet de cette session « Forum des associations » est de présenter des travaux récents et en cours qui s’attachent à mieux comprendre les symptômes négatifs et améliorer la prise en charge des patients par des innovations thérapeutiques. Le professeur Eric Fakra présentera une revue de la littérature sur la physiopathologie des symptômes négatifs et des dysrégulations émotionnelles chez les patients schizophrènes [1]. Les travaux récents des membres de l’association utilisant une approche intégrant la biologie moléculaire et l’imagerie fonctionnelle seront également exposés. Le docteur Bruno Giordana présentera une revue de la littérature sur les méthodes de remédiation cognitive actuellement disponibles [2]. Il présentera l’intérêt de développer un nouveau programme intégratif s’adressant à des patients déficitaires et hospitalisés au long cours. Le docteur Jérôme Attal présentera les techniques de neurostimulation (stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS), stimulation transcrânienne par courant continu (tDCS), stimulation cérébrale profonde) qui font actuellement l’objet de plusieurs protocoles de recherche dans le champ des symptômes négatifs [3]. Ces techniques pourraient devenir de nouvelles stratégies thérapeutiques pour les patients. Il exposera ainsi un projet de recherche en cours sur l’efficacité de la tDCS sur les symptômes négatifs dans la schizophrénie impliquant plusieurs membres de notre association. Enfin, cette session souhaite être l’occasion de présenter et de partager ce modèle de partenariat inter-régional original dans le champ de la recherche en psychiatrie et d’ouvrir notre association à de futures collaborations.

Acute psychotic disorder is a relatively common clinical diagnosis, sometimes isolated, transient and non-returnable, but quite often representing the beginning of a more serious illness, such as schizophrenia, schizoaffective disorder or bipolar affective disorder. Psychotic decompensation within the personality disorder spectrum is often met in clinical practice as well. Standardized therapeutic protocols emphasize decisive application of psychofarmacotherapy, but for the complete treatment it is vital to understand the psychological characteristics of the patient's personality, his specific social and family relations, ensuring the achievement of a strong supportive therapeutic alliance.

In this paper we present a female in-patient, aged 41, who has been treated for her first psychotic decompensation. Florid psychotic symptoms have been relatively quickly mitigated by the combined use of typical and atypical antipsychotics, with the adjuvant supportive anxiolytic therapy. During the treatment some crucial emotional and psychological moments in the patient's life have been identified, and only with their complete understanding have we been able to achieve full treatment. Especially important have been severe traumatic experiences since the patient's earliest childhood, with consequent inhibiting panic equivalents. The patient has established immature defence mechanisms, with the general functioning organized by passive-dependent patterns. She has been repeating those early adopted patterns in all forms of her social and family interactions. Occasional non-specific prepsychotic symptoms over the years she has been reducing through the alcohol abuse.

This intriguing case report has once again confirmed that only a multidisciplinary personalized holistic approach may lead to a positive therapeutic progress and a better long-term prognosis.

Résumé non reçu.

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