Una conferencia de consenso reciente ha propuesto directrices para el control de la diabetes en pacientes con esquizofrenia e identifica también la necesidad de estudios prospectivos a largo plazo.

Un estudio prospectivo a gran escala sobre los riesgos metabólicos de la medicación antipsicótica está en curso en la actualidad. En la línea de base, los pacientes pasan por una detección selectiva completa de laboratorio, ECG y una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG). Se presentan los datos de línea de base sobre 100 pacientes que no eran diabéticos al incorporarse al estudio y se mantuvieron estables con la medicación durante 6 meses al menos.

Se encuentran anomalías de la glucosa en 22% de los pacientes en la línea de base. Un protocolo de control basado únicamente en la glucosa en ayunas no habría detectado a 63,6% de estos pacientes con anomalías clasificables de la glucosa en nuestra muestra. La insulina en ayunas y las medidas para la resistencia a la insulina tienen un elevado valor predictivo de anomalías posteriores en la POTG.

Los problemas metabólicos están presentes con frecuencia ya en la línea de base en los pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos. Añadir la evaluación de la insulina en ayunas en un protocolo de control mejora la deteccíon de anomalías de la glucosa más tarde en una POTG.

Éste es un estudio naturalista que compara los desenlaces de todas las intervenciones psiquiátricas de urgencia en el Centro Hospitalario de Luxemburgo durante dos periodos de seis meses cada uno, antes y después de la introducción de un programa de intervención en crisis. El propósito de este estudio era investigar el impacto económico y clínico de la intervención en crisis en los ingresos en urgencias psiquiátricas.

Todos los sujetos ingresados en la unidad psiquiátrica de urgencias durante los dos periodos de estudio se consideraron para su participación. Los datos se recogieron retrospectivamente y se hicieron comparaciones entre los pacientes antes (1 de septiembre de 2001 a 28 de febrero de 2002) y después (1 de septiembre de 2002 a 28 de febrero de 2003) de que se establecieran los programas de intervención en crisis.

Una comparación entre los dos grupos de pacientes demostró una disminución significativa en la tasa de hospitalizaciones voluntarias después de la intervención en crisis, y un aumento significativo en el número de pacientes con consultas ambulatorias posteriores. El incremento de coste debido a los seguimientos ambulatorios se compensó ampliamente por la disminución del coste debido a la evitación de hospitalización.

Estos hallazgos preliminares indican que la intervención en crisis lleva a un cambio de la hospitalización al tratamiento psicoterapéutico ambulatorio en los servicios psiquiátricos de urgencias, lo que tiene un impacto económico significativo.

Examinar la atención que los médicos generales (MG) prestan a la enfermedad depresiva persistente y su relación con las características del paciente, la enfermedad y la consulta

Utilizando la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta-Versión de Atención Primaria (CIDI-PHC), se identificó una muestra de 264 pacientes con depresión de la CIE-10 entre pacientes de atención primaria consecutivos en los Países Bajos. En el seguimiento al año, 78 de estos pacientes (30%) cumplían todavía los criterios de depresión de la CIE-10 y se consideraron casos persistentes. Los MG especificaron su diagnóstico y tratamiento en la línea de base y el seguimiento. Se examinó en qué medida se reconocía como problema de salud mental, la precisión del diagnóstico como depresión y el tratamiento de acuerdo con las directrices clínicas para depresión. Además, se examinó si estos pasos en la atención adecuada del MG a la depresión persistente se relacionaban con las características del paciente, la enfermedad y la consulta.

El veinte por ciento de los casos de depresión persistente no se reconoció en la línea de base o durante el seguimiento; el 28% se reconoció, pero no se diagnosticó con precisión; el 17% tuvo un diagnóstico preciso, pero no recibió tratamiento adecuado, y 35% tuvo tratamiento adecuado. El reconocimiento se asociaba con una razón psicológica para el encuentro; el diagnóstico preciso, con la ausencia de días de limitación de actividad, y el tratamiento adecuado, con la gravedad de la depresión y un nivel educativo más alto.

La ausencia de reconocimiento, el diagnóstico erróneo y el tratamiento inadecuado no se limitan a los pacientes con depresión relativamente leve y breve, sino que son prominentes también en los pacientes con depresión persistente, que consultaron a su MG 8,2 veces como media durante el año en que su depresión persistió.

El presente estudio transversal examinó las relaciones de las manifestaciones psicopatológicas, los efectos secundarios y los factores sociodemográficos con el resultado del tratamiento desde el punto de vista de la calidad de vida (CdV), el funcionamiento y las necesidades de asistencia de los pacientes.

Se estudió a 60 pacientes ambulatorios con esquizofrenia crónica que habían tenido tratamiento con clozapina u olanzapina durante 6 meses al menos.

La mayoría de los síntomas psicopatológicos, igual que los efectos secundarios psíquicos, el aumento de peso y el sexo femenino se asociaban con una CdV más baja, mientras que los síntomas cognitivos correlacionaban con una CdV mejor. El sexo femenino, los síntomas cognitivos y el parkinsonismo influían negativamente en el funcionamiento ocupacional, y los síntomas negativos determinaban una menor probabilidad de vida independiente. La edad, el nivel educativo, la depresión/ansiedad, los síntomas negativos y los efectos secundarios psíquicos eran predictores de las necesidades de asistencia de los pacientes.

Nuestros resultados destacan la naturaleza compleja de la evolución del paciente en la esquizofrenia y ponen de nuevo el énfasis en la necesidad de centrarse en la eficacia, es decir, en la mejoría de los síntomas y además la seguridad farmacológica, en estos pacientes.

Aunque la investigatión recieñte senala los beneficios potenciales de la interventión clínica antes del primer episodio de psicosis, la viabilidad logística de esto no esta clara.

Evaluar la viabilidad de proporcionar un servicio clínico para personas con síntomas prodrómicos en un área urbana deprimida donde el compromiso con los servicios de salud mental es malo por lo general.

Después de un periodo de enlace con agencias locales para promover el servicio, se evaluó y trató las derivaciones en un entomo de atención primaria. La actividad del servicio se auditó durante 30 meses.

Diversas agencias comunitarias derivaron a las personas con síntomas prodrómicos. Se vio a estas personas en la consulta de su médico de atención primaria local. Durante 30 meses, derivaron a 180 clientes; 50 (32,%) cumplían los criterios para estado mental de riesgo, teniendo la mayoría de ellos (67,2%) síntomas psicóticos atenuados. Se excluyó casi al 30% debido a enfermedad psicótica actual o anterior; dos tercios de ellos estaban en el primer episodio de psicosis. La compositión sociodemográfica del grupo “en situation de riesgo” reflejaba la de la población local, con una sobre-representación de clientes de una minoría étnica. Más del 90% de los clients apropiados mantenía el compromiso con el servicio después de 1 año.

Es posible proporcionar un servicio clínico para personas con síntomas pródromicos en un área urbana deprimida deficitaria con una gran población de minoría ertnica.

La infección por Borrelia burgdorferi (Bb) puede afectar al sistema nervioso central y llevar posiblemente a trastornos psiquiátricos. Comparamos variables clínicas y demográficas en pacientes psiquiítricos seropositivos y seronegativos para Bb y controles sanos.

Se llevó a cabo una detección selectiva para anticuerpos para Bb en 926 pacientes psiquiátricos consecutivos y se los comparó con 884 sujetos sanos seleccionados simultáneamente.

Contrariamente a los controles sanos, los pacientes psiquiítricos seropositivos eran significativamente más jóvenes que los seronegativos. Ninguna de las categorías diagnósticas psiquiátricas estudiadas mostró una asociación más fuerte con la seropositividad. No hubo diferencias entre los pacientes psiquiátricos seropositivos y seronegativos en la duración de la hospitalización, la proporción de pacientes hospitalizados antes y la proporción de sujetos con antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos.

Estos hallazgos explican con mayor detalle la asociación potencial entre la infección por Bb y la morbilidad psiquiátrica, pero no identifican ninguna “firma” clínica específica de la infección por Bb.

Explorar los conocimientos de los médicos generales (MG) de los síntomas y la epidemiología de la esquizofrenia y las características de los MG asociadas con el nivel de conocimientos.

Se envió por correo cuestionarios de encuesta que exploraban el ejercicio profesional en los pacientes con psicosis temprana a todos los MG en el sudoeste de Francia (n = 3829). Se pidió a los MG que respondieran anónimamente a preguntas sobre los síntomas y la epidemiología de la esquizofrenia.

La tasa de respuesta fue 23,6%. Los MG tenían un buen conocimiento teórico de los síntomas de la esquizofrenia, pero subestimaban la prevalencia y el riesgo de suicido. La asistencia reciente a un curso de formación médica continuada (FMC) sobre esquizofrenia era el predictor principal del nivel de conocimientos sobre las cifras epidemiológicas, aunque su impacto fue relativamente modesto. Con respecto a los factores de riesgo, más de la mitad de los MG consideró la implicación de factores genéticos como nula o modesta, mientras que una gran proporción de ellos afirmó que perturbaciones de la interacción madre-hijo estaban implicadas con frecuencia en la causa del trastorno.

Es preciso mejorar el nivel de conocimientos de los MG sobre las repercusiones en la salud pública y los factores de riesgo de la esquizofrenia para promover la provisión de información precisa y desestigmatizadora a los pacientes de atención primaria.

Se considera cada vez más que la disfunción cognitiva es el predictor clínico más fuerte de mala evolución a largo plazo en la esquizofrenia. Se han encontrado asociaciones entre la gravedad de los déficit cognitivos y la disfunción social, la afectación de la vida independiente, las limitaciones ocupacionales y las perturbaciones en la calidad de vida (CdV).

En este estudio transversal, se examinó las relaciones de los déficit cognitivos y el resultado del tratamiento desde el punto de vista de la CdV, las necesidades y el funcionamiento psicosocial en 60 pacientes ambulatorios con esquizofrenia que tenían una duración de la enfermedad de más de 2 años y habían recibido tratamiento con clozapina u olanzapina durante al menos 6 meses.

El presente estudio indica que el funcionamiento cognitivo podría ser un predictor de la evolución en el funcionamiento laboral/vida independiente en los pacientes estabilizados con esquizofrenia: los déficit de memoria visual y memoria operativa se asociaban negativamente con el funcionamiento ocupacional, y los pacientes mayores vivían independientemente, en pareja estable o ambas cosas más a menudo. Las evaluaciones de los pacientes de la CdV y las necesidades de asistencia no mostraron asociaciones significativas con el funcionamiento cognitivo.

Estos hallazgos indican que el funcionamiento cognitivo es un determinante clave del funcionamiento laboral/vida independiente para los pacientes ambulatorios estables con esquizofrenia.

La impulsividad, un rasgo central del trastorno bipolar (TB), es un concepto de múltiples facetas que incluye la falta de inhibición de la respuesta y la mala toma de decisiones. Se han comunicado anomalías en estos dos dominios cognitivos en los pacientes con trastorno bipolar (TB), pero no se ha explorado su relación con la impulsividad.

Veinticinco pacientes con TB en remisión cumplimentaron la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) y realizaron la Tarea de Finalización de Oraciones de Hayling (HSCT) y una versión informatizada de la Tarea de Juego de Iowa. Se utilizó la puntuación total a escala de los errores de la HSCT como medida de la inhibición de la respuesta, mientras que la puntuación de la tarea de juego, que refleja la capacidad de los participantes para efectuar elecciones ventajosas, se usó como medida de la toma de decisiones.

Las puntuaciones más altas en las subescalas de atención y falta de planificación de la BIS se asociaban, respectivamente, con más errores en la HSCT y elecciones menos ventajosas en la tarea de juego.

Todos los pacientes recibían medicación. No se incluyó participantes sanos.

Vistos en el contexto de estudios relevantes recientes, nuestros hallazgos indican que la impulsividad, la inhibición de la respuesta y la toma de decisiones en el TB pueden representar manifestaciones conductuales del mismo mecanismo biológico subyacente vinculado posiblemente a la función cortical prefrontal ventral.

La disminución del volumen del hipocampo comunicada en trastornos neuropsiquiátricos y endocrinos se considera resultado de un daño neuronal putativo mediado por corticoesteroides. Éste es el primer estudio prospectivo del volumen y la función del hipocampo en pacientes tratados con corticoesteroides.

Se sometió a 14 sujetos tratados sistémicamente con prednisona o betametasona por trastornos dermatológicos o reumáticos a pruebas neurocognitivas prospectivas (Prueba de Aprendizaje Verbal Auditivo [AVLT], Prueba del Trazo [TMT], Amplitud de dígitos [AD]) y nueve de ellos repitieron también una volumetría de resonancia magnética.

La duración media del tratamiento entre la primera evaluación y la segunda fue 73 ± 38 días con dosis diaria media de 37 ± 17 mg de prednisona y 193 ± 29 días, con dosis diaria media de 24 ± 15 mg de prednisona, entre la primera evaluación y la tercera. Hubo una tendencia a disminuciones en las puntuaciones totales de la AVLT y una mejoría en la TMT y la AD, pero ausencia de cambios significativos en el volumen de los hipocampos derecho o izquierdo entre las evaluaciones. La dosis de prednisona no correlacionaba con el cambio de volumen del hipocampo.

Observamos una tendencia a la disminución en la memoria verbal a pesar de la mejora en la velocidad psicomotriz, la atención/memoria operativa y una ausencia de cambios del volumen macroscópico del hipocampo durante los 36-238 días de tratamiento con dosis terapéuticas de corticoesteroides.