La question des troubles des conduites alimentaires mobilise les équipes en pédopsychiatrie au point que la SFPEADA a tenu ses dernières Journées nationales à Poitiers, en juin 2014, sur ce thème qui sera, à nouveau, repris lors d’une Journée scientifique qui aura lieu le 24 avril à Amiens. Les questions abordées par notre forum aborderont les soins à donner à ces troubles dans le champ de la pédopsychiatrie en se centrant sur trois points de vue : les aspects spécifiques en termes de psychopathologie, de clinique et d’épidémiologie des anorexies mentales masculines (J. Chambry), sur les manières de faire groupales traitant des groupes d’anorexiques comme des groupes de parents, cela pour penser le trouble ensemble et autrement (C. Mille), ainsi que sur les impacts sur les familles lorsque les bébés ne se nourrissent pas par la bouche (R. Scelles). Ce forum déploiera ainsi un panel de réflexions et de pratiques alliant la question de l’identité à celle de l’appartenance des jeunes patients anorectiques.

Electroconvulsive therapy (ECT) is considered an effective and safe treatment. However, the possibility of cognitive adverse effects has raised a question about neuronal damage.

Neuron-specific enolase (NSE) and S100b protein (S100b) were measured to determine whether ECT induces neuronal injury or glial activation. C-reactive protein (CRP), creatine phosphokinase (CPK) and CPK-MB levels were also measured.

Present study was conducted in 14 patients with treatment-resistant schizophrenia (29,4±7,7 years old) that underwent combined ECT (10 ECTs on average) and pharmacological treatment. Blood samples were obtained before the beginning of ECT, 24 hours after the third and sixth ECTs.

CRP levels indicated the presence of slow inflammatory process. There was no increase in NSE or S100b concentrations that could be associated with the impact of ECT. Significant CPK increases were observed in two patients, maximum at the baseline point; muscle tissue damage was indicated as the cause.

Average reduction of PANSS score was 28,8%, and PANSS scores were never significantly correlated with biomarkers’ concentrations. Patients with greater disease duration and more impaired constructive praxis were characterized by higher, though not usually abnormal, levels of NSE after ECT.

The results of the present study demonstrate that electroconvulsive therapy combined with pharmacotherapy is safe and effective for the drug treatment resistant group of schizophrenic patients. No significant neuronal damage associated with ECT and cognitive impairment was found. At the same time, increased CRP suggests a presence of chronic inflammation in the vascular wall, which supports a role of inflammatory mechanisms in schizophrenia.

L’incidence de l’anorexie mentale masculine est estimée aux alentours de 0,18/100 000 habitants/an à partir des registres d’admission en psychiatrie mais la prévalence est incertaine en raison du peu d’études en population générale avec des résultats allant de 0 à 0,09 %. La conduite anorexique chez le garçon associe restriction alimentaire, hyperactivité physique, vomissements et abus de laxatifs. Les garçons anorexiques sont imprégnés d’images masculines de sveltesse, obtenues à grand renfort de musculation et de pratique sportive. Les complications somatiques (anémie, hypotension, ostéoporose) classiquement décrites chez les filles sont également présentes chez les hommes. L’âge de début du trouble alimentaire se situe entre 16 et 19 ans, ce qui fait de cette maladie une pathologie de l’adolescence. L’évolution est le plus souvent longue. Il est classique de retenir le chiffre d’un garçon pour dix filles mais la seule étude en population générale retrouve des chiffres beaucoup plus élevés. Un sur deux en ce qui concerne les formes complètes ou partielles un quart pour les seules formes complètes. Les aspects comportementaux plaident pour une similitude entre l’anorexie mentale masculine et féminine même si les formes anorexiques restrictives pures sont plus rares. Les plaintes des hommes au sujet de leur poids, de leur forme corporelle sont assez différentes de celles de femmes anorexiques. Ils expriment un désir de perdre leur « graisse » afin de parvenir à une définition classique de l’homme musclé. Ainsi, l’anorexie mentale existe aussi chez les hommes. Son expression symptomatologique est très proche des formes féminines, mais diffère par quelques aspects, entre autres par l’obsession d’un corps musclé. Il existe moins de travaux chez les garçons. Sur le plan narcissique, il semblerait que la fragilité identitaire soit plus grande, ce qui a fait penser que l’anorexie mentale masculine était plus fréquemment un équivalent psychotique. Au niveau œdipien, les identifications sexuées apparaissent plus complexes. Il existerait en effet chez ces garçons, des difficultés d’identification masculine importante et à une crainte du féminin en eux même. À partir de l’étude de 15 cas d’adolescents et de jeunes hommes souffrant d’anorexie mentale, se dégagent deux profils psychopathologiques. Certains semblent présenter une organisation névrotique fragile marquée par un complexe d’Œdipe inversé. D’autres au contraire semblent utiliser le symptôme anorexique comme un dernier rempart contre l’effondrement psychotique. Ainsi, l’anorexie mentale du garçon pourrait nous révéler que certains hommes utilisent leur corps comme support de leur identité sexuée. La fragilité identitaire ainsi révélée doit être masquée par un corps qui renvoie une image de soi supportable qui vient réparer le vide de la construction psychique, le défaut de symbolique. Cependant, cette problématique fait écho, à notre avis à l’évolution sociétale qui tend à nier les différences hommes/femmes, faire disparaître la notion de genre au profit d’un narcissisme tout puissant.

Divers dispositifs d’accompagnement des patient(e)s anorexiques et de leurs familles sont proposés par les équipes de soins. Les groupes de parents et les thérapies familiales sont les plus courants, les groupes de patient(e)s sont moins répandus mais depuis quelques années ont été mis en place des groupes multifamiliaux associant plusieurs familles et plusieurs patient(e)s à des fréquences variées. Nous tenterons de rendre compte d’un « montage » peu décrit dans la littérature que nous avons mis en place au CHU d’Amiens depuis quelques années : un groupe de parents et un groupe d’adolescents anorexiques sont ainsi réunis successivement et alternativement un samedi matin par mois avec un même thérapeute qui assure un rôle de « go-between », mais aussi de facilitateur de pensée du trouble. Les notes prises dans l’après-coup des rencontres offrent un matériau permettant de mettre en valeur les axes de réflexion qui circulent dans chaque groupe et d’un groupe à l’autre à la demande des participants. Les adolescent(e)s reprennent certes à leur compte les stéréotypes largement utilisés pour caractériser leurs symptômes, mais parviennent secondairement à forger d’autres représentations plus inédites ou moins « avouables » du piège anorexique. Ils/elles souhaitent que leurs parents prennent conscience de leur accrochage nostalgique à l’enfance et de leur propension excessive à répondre aux attentes de leurs proches venant faire obstacle à leurs revendications adolescentes. Par contre, l’évocation de la fierté tirée de leur volonté inflexible et de la poursuite d’un idéal de minceur auquel les autres ne parviennent pas à accéder est plus difficilement transmissible. Les parents se soutiennent mutuellement, font d’abord état du bouleversement survenu dans la vie familiale depuis l’éclosion de cette maladie qui leur semble venue de nulle part, avant de pouvoir questionner timidement leurs principes éducatifs, leurs propres adolescences sans vagues, voire même le culte de l’esprit de famille et la position sacrificielle qu’il implique.

The neuropeptide oxytocin (OXT) has an impressive variety of physiological functions in maternal and paternal behavior as well as in human sexual behaviors. Based on our previous studies, we hypothesized that OXT should be able to positively influence parameters of sexual function in females.

We employed a double-blind, placebo-controlled, crossover design in a laboratory setting involving 27 healthy females (mean±SD: 27.52 ± 8.04). The acute effects of intranasal administered OXT (24 I.U.) on sexual drive, arousal, orgasm and refractory aspects of sexual behavior were analyzed using a psychometric instrument (Acute Sexual Experiences Scale). Additionally we assessed the physiological parameters (e.g. vaginal pulse amplitude, VPA; vaginal blood volume, VBV) using vaginal photoplethysmograph.

A confirmatory data analysis, a particularly suitable approach for crossover-design data was chosen for the psychometric parameters. Confirmatory analysis of treatment differences yielded an effect of oxytocin on the ability of having an orgasm in the laboratory (p > 0.05) as well as on post orgasm contentment (p > 0.05). Moreover, data indicated a trend concerning the effect of oxytocin on lubrication (p = 0.085). The physiological parameters (VPA and VBV) showed moderate psychophysiological activation but were not affected by OXT.

Our results indicated that intranasal OXT administration in healthy females significantly increased the ability of having orgasm and contentment after orgasm. Women with OXT administration felt easier to have orgasm and more satisfied after sexual intercourse. These findings warrant further investigations, including subjects with sexual and relationship problems.

Dans ce symposium, nous passerons en revue dans une première partie les références historiques et les paradigmes qui ont sous-tendu les actions complémentaires à la clinique psychiatrique. Dans un deuxième mouvement, la pluridisciplinarité comme principe consolidateur sera formalisée et enfin, il sera fait une place particulière pour l’impact du travail social dans la trame constitutive de la psychiatrie sociale. Il n’est plus contestable actuellement de chercher à évaluer l’impact des déterminants sociaux dans la genèse de la souffrance psychique ou du désordre psychologique. Les références sociales, culturelles et psychologiques s’interpénètrent pour mieux comprendre la systématisation des troubles de la personnalité ou l’apparition de décompensations névrotiques, psychotiques ou psychopathiques. Cette nouvelle approche paradigmatique situe la psychiatrie sociale au carrefour des sciences médicales, humaines et sociales et l’objectif de ce forum est d’engager cette réflexion-reconstruction.

Dans la partie historique, seront succinctement présentées les grandes figures qui ont participé à la création de la psychiatrie sociale en France. Dans la partie paradigmatique, l’auteur réinstaure le débat du rôle de la psychiatrie sociale devant les enjeux de la mondialisation. La santé mentale se globalise et les outils de prévention et de réhabilitation doivent s’adapter à la problématique nouvelle de l’impact exceptionnel des déterminants sociaux, autant d’ailleurs autour de la précarité et de la vulnérabilité de certaines couches sociales, que devant les grands enjeux de la mobilité internationale liée à la migration, l’exil et les grands déplacements de populations devant les risques encourus par les mutations de l’environnement. La psychiatrie sociale non seulement a son mot à dire dans ce nouveau paradigme d’une santé mentale mondialisée (Global mental health), mais aussi doit se donner les moyens autant éthiques que épidémiologiques pour intervenir dans les politiques de santé publique.

L’impact des déterminants sociaux sur la santé mentale et la participation des patients à leur traitement constituent les pierres d’angle de la psychiatrie sociale. Cette approche humaniste repose sur la possibilité de poser un regard élargi sur la maladie mentale et les éléments qui conditionnent son émergence ainsi que ses possibilités de traitement. Ce regard élargi demande du professionnel du soin, d’une part, qu’il se décentre d’une lecture strictement médicale des situations qu’il traite, et d’autre part, qu’il apprenne à travailler avec des professionnels de formations diverses (psychologie, travail social, médiation, éducation) afin de pouvoir mettre en place un accompagnement global et cohérent pour le malade. Cette réflexion sur l’intérêt d’une prise en charge pluridisciplinaire, découlant en partie d’une expérience clinique avec des publics en précarité sociale ou fragilisés par l’expérience de la migration ou de l’exil, contribue à enrichir la vision d’une psychiatrie sociale non-aliénante et non-stigmatisante, adaptée pour tout un chacun, quels que soient sa trajectoire personnelle et son environnement socioculturel. L’auteure illustrera ses propos à l’appui d’une situation clinique.

Le travail social fait partie intégrante de la psychiatrie sociale. Il encadre et accompagne le patient dans son parcours de soin. Les aspects classiques des difficultés sociales ne sont pas les seuls problèmes dans lesquels le travailleur social est impliqué, car en réalité, les déterminants sociaux ont un impact sur la personnalité et peuvent générer de la souffrance psychique.

The aim of our study was to investigate social functioning of patients with first psychotic episode and to determine, how cognitive impairment and psychopathological symptoms could influence these functions over the illness duration.

32 patients with first psychotic episode and 32 healthy controls participated in the study. The diagnoses have been made according the DSM IV-criteria. Psychopathological symptoms were assessed by positive (SAPS) and negative (SANS) symptoms assessment scales and brief psychitric rating scale (BPRS). Cognitive functions such as executive functions, sustained attention, visual perseption have been studied by computerised version of the visual backward masking test, the Wisconsin Card Sorting Test (WCST) and the Continuous Performance Task.

The schizoid personality features of the healthy controls have been investigated by the Schizoid Personality Questionnaire – brief version (SPQ-B brief version). The follow up observation have been provided after 6 and 12 months for both groups. The patients' outcome have been measured by Health and Outcome Scale (HoNOS).

À travers une revue de la littérature des recherches sur la notion de Soi menées par différents laboratoires reliés à l’ACBS, nous présentons une proposition de ou des Soi en orientant le focus sur les processus qui les caractérisent.

La conscience de soi et de l’autre, ainsi de ce qui se présente entre le thérapeute et le client sera développé. Par le biais d’une expérimentation, vous comprendrez l’importance d’un élément fondamental dans la relation.