Liaison psychiatry specializes in the interface between physical and psychological health. This discipline to which a large literature was devoted, has developed in recent decades. In our country, because of economic and social factors, the implantation of this ‘sub-specialty’ is still difficult. Its location in general hospitals must go first by its acceptance by the health professionals.

Assess the perception of the management of somato-psychiatric comorbidities in somatic medicine and the practice of liaison psychiatry.

It is a transversal and descriptive study of 68 non-psychiatric physicians practicing in public institutions. They all received self-assessment questionnaires with 15 questions via internet.

The surveyed physicians were mostly medical residents (43%). The sex ratio (M / F) was 0.2. Among participants, 71% had sometimes suspected or diagnosed psychiatric illness among their patients. Depression was the most frequent diagnostic (27% of cases).

The majority of participants (60%) rarely search psychiatric complications of severe somatic diseases. Faced with psychiatric symptoms, 82% of practitioners consistently directed the patient to psychiatric consultation. Finally, 87% of physicians considered the existence of a psychiatric unit in the hospital as beneficial and 58% of them judged the presence of a psychiatrist in the team as crucial.

The results of this study emphasize the importance of collaboration between psychiatry and other medical specialties and the necessity to promote the liaison psychiatry in our country.

Mixed states are characterized by the coexistence of manic and depressive symptoms in the same mood episode. In clinical practice, identification of such states is essential.

The study's purpose was to evaluate our clinical practice for the treatment of mixed access and compare with international recommendations.

This is a retrospective study of the records of patients with bipolar disorder, mixed access hospitalized in our department from August 2009 to January 2012.

The sex ratio was 0.52 (23 men / 22 women.). The average age was 39.4 years. In the majority of patients, treatment of mixed episode was based on a combination of drugs. Prescribed combinations were: Conventional neuroleptic (haloperidol) and antiepileptic (valoproique acid) in 44% of cases, haloperidol and antiepileptic (carbamazepine) in 24%, Atypical antipsychotic (Olanzapine) and antiepileptic (valoproique acid) in 16% of cases.- Atypical antipsychotic (risperidone) and valoproique acid in 8% - olanzapine was prescribed as monotherapy In 8% cases

Our therapeutic conduct is in compliance with the international recommendations.

The occurrence of mixed episodes is often associated with poor response to treatment, greater recurrence of episodes and a higher risk of suicide. The recognition of these conditions and the use of appropriate treatment are needed to improve the prognosis of the disease.

L’utilisation prolongée et les associations de benzodiazépines (BZD) anxiolytiques et hypnotiques exposent à des risques à court et long terme (dépendance, démence, troubles psychomoteurs…). Selon la Haute Autorité de santé (HAS), il n’y a pas lieu d’associer une BZD et un apparenté (zopiclone ou zolpidem) le soir.

– Évaluer les habitudes de prescription des BZD et de leurs apparentés hypnotiques dans une population de patients suivis en psychiatrie hospitalière.

– Suivre sur 6 années l’évolution de ces pratiques de prescription et l’émergence d’alternatives thérapeutiques aux BZD.

– Établir un parallèle avec les recommandations et les actualités de la littérature au sujet de ces risques pendant cette même période.

L’étude rétrospective a été réalisée au centre hospitalier Henri-Laborit (Poitiers) en sélectionnant les ordonnances informatisées comportant des BZD et/ou apparentés sur une période allant du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2013, par tranche d’une année. Les associations de ces molécules et leurs posologies ont été répertoriées.

L’analyse de 6511 ordonnances a notamment mis en évidence que la prescription de zolpidem ou zopiclone seuls, sans association à une benzodiazépine, est majoritaire (77,5 % des ordonnances en moyenne) jusqu’en 2010. Puis elle diminue fortement (plus que 38 % en 2013) et elle est inférieure à celle de benzodiazépine seule pendant les 3 années suivantes. Parallèlement, le nombre total d’ordonnances dans cet hôpital est en constante augmentation. L’association de benzodiazépine et d’apparentés sur une même ordonnance reste peu courante, dans 2 % des prescriptions en moyenne, mais la prise des deux se situe le soir dans 91 % des cas (69–100 %).

L’étude montre une diminution de prescription d’hypnotiques apparentés aux BZD, allant de pair avec les mises en garde sur leurs effets indésirables et aux actions de l’HAS. Leur association en soirée à des BZD reste présente et une étude prospective auprès des prescripteurs pour connaître leur choix d’alternative thérapeutique est nécessaire.

Internet addiction is an emerging disorder, considered as a form of behavioral addiction.

The purpose of this study was to evaluate internet addiction among medical students, undergraduates.

Our study was cross-sectional and descriptive, interesting a sample of 60 students, undergraduate medical studies at the Faculty of Medicine of Sfax- Tunisia.

We performed self-award of:

1. - Questionnaire YIAT: Young's Internet Addiction Test (8 items). A score> = 5 was considered pathological

2. - And a predetermined questionnaire assessing the frequency and reasons for the use of the social network site Facebook.

Among the sample, 23.6% was diagnosed as Internet addicts. The prevalence of Internet addiction did not vary with gender. Consumption of tobacco or alcohol was found associated with 11% of students.

As for the use of the social network Facebook, 20% of students perceive their connection as excessive and 36.4% hold back hard not to see their facebook account. The use of facebook as a mean of entertainment and information on recent events were the most frequently reasons found in respectively 58.2% and 87.3% of cases.

A correlation was found between internet addiction and the perception of the student to have an excessive use of facebook (p =0.02).

Our results are consistent with the literature data on the prevalence of internet addiction. This relatively high rate leads to pay more attention to this particular type of addictive behavior, particularly that associated with other psychopathologic problems, especially social anxiety, which should be sought.

En France, la consommation de psychotropes est élevée, en particulier chez les personnes âgées. Personnes âgées QUID (« PAQUID ») est une étude de cohorte menée sur 3777 personnes âgées de plus de 65 ans et vivant à leur domicile, en Gironde ou en Dordogne, depuis 1988. Durant la période de l’étude, des guides de bonne pratique et des alertes ont été publiés par les agences gouvernementales, afin de favoriser, encadrer et optimiser la prescription des médicaments psychotropes, notamment chez les personnes âgées. L’objectif de cette étude est d’évaluer si les caractéristiques associées à la consommation de médicaments psychotropes ont changé entre la période 1988–1998 et la période 2001–2008 chez les sujets âgés de 75 ans et plus.

Les données analysées sont issues de la cohorte PAQUID menée sur 3777 sujets de plus de 65 ans. Des analyses par régression logistique multivariée ont été utilisées pour identifier les facteurs explicatifs de l’usage de psychotropes, globalement et pour chaque classe, sur les deux périodes.

Sur les deux périodes, plus de la moitié des sujets consommaient des psychotropes. La consommation d’antidépresseurs a plus que doublé entre la première et la seconde période. Être une femme, présenter une démence ou une dépression, être dépendant pour les activités quotidiennes, consommer plus de neufs médicaments augmentent la probabilité de consommer des psychotropes.

La consommation de psychotropes semble augmenter entre les deux périodes. On observe quelques changements en ce qui concerne la consommation de psychotropes globalement et les consommations des classes plus spécifiques. Ces changements peuvent être en lien avec des recommandations des autorités de santé sur le traitement de la dépression et l’arrivée sur le marché de nouveaux produits. D’autres semblent moins explicables.

Les services d’urgences des hôpitaux généraux sont devenus au fil des années un des lieux du soin médico-psychologique en France [1]. En effet, près de 180 000 tentatives de suicides y sont prises en charge chaque année [2]. Il s’agit souvent pour ces patients suicidants du premier contact avec les soins psychiatriques. Les objectifs de notre travail étaient d’étudier le souvenir de cette Prise en charge Médico-Psychologique (PMP) initiale et sa relation avec la qualité de l’adhésion à la PMP ultérieure.

Les suicidants ayant réalisé une IMV étaient inclus dans une étude prospective descriptive réalisée aux urgences du CHU de Poitiers au printemps 2013. L’évaluation du souvenir était recueillie par contact téléphonique entre le 7e et le 12e jour suivant l’IMV. L’évaluation de l’adhésion à la PMP ultérieure était réalisée par contact téléphonique avec le référent des soins psychiques du patient à 2 mois de l’IMV, sur des critères d’alliance thérapeutique et d’observance médicamenteuse.

Trente-sept patients ont été inclus, en majorité des femmes (60 %). L’âge médian était de 36 ans. Plus d’un quart présentaient une altération ou une absence de souvenir de la PMP réalisée aux urgences après leur IMV. Cette altération était reliée à l’existence d’une intentionnalité suicidaire (p < 0,02) et à une surveillance par monitorage (p < 0,007), témoin du caractère de gravité de l’IMV. Près de la moitié des patients présentaient une faible adhésion à la PMP ultérieure. L’adhésion à la PMP ultérieure n’était pas reliée à la qualité du souvenir de la PMP réalisée aux urgences.

L’altération ou l’absence de souvenir de la PMP réalisée aux urgences après une IMV pose la question du délai à respecter entre le geste suicidaire et l’intervention initiale de l’équipe psychiatrique. Par ailleurs, l’absence de relation entre le souvenir de la PMP réalisée aux urgences et l’adhésion à la PMP ultérieure nous incite à rechercher les autres leviers de l’adhésion aux soins chez les patients suicidants.

Illustrer la potentialité antidépressive de la kétamine par un cas clinique rapporté.

Femme de 50 ans souffrant d’une dépression secondaire à des algies chroniques lombosciatiques rebelles et invalidantes au niveau fonctionnelle post-chirurgie d’une hernie discale. La patiente se déplaçait en fauteuil roulant et avait un périmètre de marche avec une canne de quelques mètres seulement.

Traitement initial par sulfate de morphine plus antidépresseurs (duloxétine seule, puis association avec mirtazapine) avec amélioration très partielle sur la dépression et sans amélioration au niveau fonctionnel.

La patiente a bénéficié dans le même temps d’une prise en charge en algologie et en rééducation fonctionnelle avec là encore peu ou pas d’amélioration.

La patiente débute un traitement antalgique par kétamine IV (40 mg/j) sous forme de cure de 5 jours toutes les 6 semaines en hôpital de jour, toujours associé à un traitement antidépresseur par duloxétine 120 mg/j avec une amélioration rapide et spectaculaire aussi bien au niveau des symptômes dépressifs qu’au niveau des algies lombosciatiques. Amélioration également au niveau fonctionnel avec disparition de l’aide par fauteuil roulant et reprise d’une marche sans canne avec un périmètre de presque 1 kilomètre.

Poursuite actuel du suivi conjoint psychiatre, algologue avec rémission de la symptomatologie dépressive et poursuite de l’évolution favorable au niveau de la symptomatologie fonctionnelle.

Current guidelines on management of first-episode mania recommend augmenting with Valproate or other mood-stabilisers if antipsychotic proves ineffective.

To study if timing of starting mood-stabiliser augmentation would influence recovery outcomes in first-episode mania with psychosis.

To study how ‘time to start augmentation’ is related to ‘time to recovery’ and ‘hospital stay’

11 patients with first-episode mania with psychosis (FEM-P) presenting to a specialist early-intervention service in South London, part of naturalistic study of 150 cases of first-episode psychosis. Patients interviewed using the standard rating scales. Other details of treatment obtained from systematic review of case-notes covering 18 months. Operational criteria defined recovery. Correlation and regression analysis carried out to test hypotheses using SPSS-19. Set of predictor variables such as age, DUP, type of antipsychotic, substance misuse used in regression.

All 11 patients started on atypical-antipsychotic (Olanzapine 5, Risperidone 6). 9 patients required augmentation with Valproate, with a mean time of 74 days (s.d.=91) to start augmentation. The mean time to first recovery was 86 days (s.d.=39). Regression analysis with ‘time to recovery’ as dependant variable and ‘time to start augmentation’ as covariate with other predictor variables yielded significant relationship (F=9.2, t=3.1, p=0.02, CI 0.07-0.56). Also time to ‘start augmentation’ showed correlation at trend-level with ‘hospital stay’ (mean= 40, s.d.= 40.3) (Pearson correlation =0.57, p=0.09).

When there is insufficient response with antipsychotic in treatment of FEM-P, augmentation with mood-stabiliser such as Valproate without delay can shorten time to recovery and hospital stay.

Le changement d’antipsychotique (AP) chez des patients atteints de schizophrénie peut parfois augmenter leur risque de rechute [1]. Cette étude de base de données-patients en vraie vie compare le risque de rechute lors de la substitution de la rispéridone injectable à action prolongée (RIAP) par le palmitate de palipéridone injectable à action prolongée [PP] versus une substitution par AP oral.

Les rechutes (hospitalisations et consultations aux Urgences) faisant suite à une substitution de la RIAP par le PP ou par un AP oral ont été évaluées à partir des données-patients de la base de données Truven MarketScan Multi-State Medicaid. Les deux groupes ont été ensuite équilibrés 1:1 à l’aide de la méthode Propensity Score Matching (PSM) [2].

Cent quatre-vingt-huit patients ont été substitués de la RIAP par le PP et 131 patients ont été substitués de la RIAP par un AP oral. Le modèle PSM a permis d’équilibrer les deux groupes (1:1) à partir de 5 variables (âge, nombre de médicaments concomitants, nombre de consultations antérieures en ambulatoire, nombre de consultations liées à leur schizophrénie et nombre de jours sous traitement antipsychotique). La cohorte finale était composée de 109 patients substitués par du PP et 109 patients substitués par un AP oral. Les patients substitués de la RIAP par le PP par rapport à ceux substitués par un AP oral ont connu moins d’hospitalisations (26 vs 32) avec un délai avant hospitalisation plus long (moyenne = 70 vs 47 jours), sont restés plus longtemps sous traitement (moyenne = 239 vs 122 jours) et présentaient un risque plus faible de rechute (risque relatif = 0,54 ; p = 0,024).

Cette étude de base de données-patients en vraie vie suggère que la substitution de la RIAP par le PP est associée à un risque de rechute plus faible et à une poursuite du traitement plus longue en comparaison à un AP oral.

Borderline personality disorder (BPD) is associated with aberrant processing of emotional facial expressions and emotional memory which may contribute to patients’ interpersonal difficulties. However, findings are conflicting and warrant further investigation.

To clarify whether patients with BPD show deficits in facial expression recognition and self-referent incidental memory.

To examine facial expression recognition and/or in emotional categorization and recall of self-referent personality characteristics in a cohort of female patients with BPD in comparison with healthy controls.

14 patients and 11 healthy controls were given a facial expression recognition task and a self-referent emotional categorization and recall task using positive and negative personality characteristics; both tasks were from the Emotional Test Battery (P1Vital, Oxford).

BPD patients showed general impairment of facial expression recognition as reflected by increased response latency (F(1,23)=4.58, p=0.043). Examination of each emotion across different intensity levels revealed specific reduction in the sensitivity to happy expressions (F(1,23)=4.74, p=0.040). Patients also demonstrated reduced categorization accuracy for positive versus negative self-referent words (F(1,23)=5.15, p=0.033) and generally increased response latency on this task relative to controls (F(1,23)=4.46, p=0.046). This was associated with subsequent reduction in overall recall of these self-referent words in patients versus controls (F(1,23)=7.69, p=0.011).

These preliminary findings highlight deficits in facial expression recognition and emotional categorization and recall as potential biomarkers of BPD, which may contribute to patients interpersonal difficulties.

The aim of the study was to compare P50 suppression, prepulse inhibition (PPI) and antisaccade (AS) measures in first episode and chronic schizophrenia patients to assess the predictive validity and progressive changes of selected parameters.

Unmedicated first-episode (15 subjects) and chronic (15 subjects) schizophrenia patients participated in the study. The patients’ symptomatology was rated with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Control group included 21 healthy subjects.

P50 suppression and acoustic startle prepulse inhibition (PPI) were estimated according to standard protocols (Olincy et al., 2010; Calkins et al., 2007). In AS task subjects had to look as quickly as possible at the horizontal mirror position of the peripheral target. Saccade and contingent negative variation (CNV) parameters were evaluated.

Higher PANSS scales values were found in chronic patients compared to first episode ones. Both patients’ groups displayed significantly reduced P50 suppression (p<0,001) and prepulse inhibition deficit at 60 ms lead interval (p<0,05) compared to controls. Patients of both groups exhibited increase in the correct AS latency and larger number of errors in AS task compared to controls (p<0,05). The pronounced decline of CNV amplitude in frontal regions was found in chronic patients only (Group x Area interaction, p<0,05).

Results of the study corroborate the evidences of P50, PPI and AS measures predicting validity. The CNV analysis revealed pronounced prefrontal cortex dysfunction in chronic patients only. These data are compatible with the hypothesis of progressive brain changes in schizophrenia.

Évaluer la tolérance, la sécurité d’emploi et la réponse à un traitement par le palmitate de palipéridone (PP) administré en doses mensuelles flexibles dans un sous-groupe de patients adultes atteints de schizophrénie, non-aigus mais symptomatiques, après échec d’un traitement par aripiprazole oral.

Étude internationale multicentrique, ouverte, prospective de 6 mois.

Changement du score total de PANSS, de CGI-S et CGI-C, du fonctionnement personnel et social (Personal and Social Performance Scale [PSP]), des symptômes extrapyramidaux (Extrapyramidal Symptom Rating Scale [ESRS]) et événements indésirables (EIs).

Quarante-six patients (73,9 % d’hommes, âge moyen 34,4 ± 9,4 ans, 78,3 % souffrant de schizophrénie paranoïde) ont été étudiés. La principale raison de la substitution d’aripiprazole oral (dose moyenne de 22,7 ± 10,7 mg/jour) par le PP était « le choix du patient » (39,1 %) ; 67,4 % des patients ont terminé l’étude à 6 mois. Le score total moyen de PANSS a diminué de 74,7 ± 14,9 à l’inclusion à 62,6 ± 16,5 lors de la dernière observation (soit une variation moyenne de −12,2 ± 16,7 points ; IC 95 % [−17,1 ; −7,2] ; p < 0,0001). Chez 52,2 % des patients, l’amélioration du score total de PANSS a été ≥ 20 % ; le pourcentage de patients considérés légèrement malades ou moins selon les critères de la CGI-S est passé de 23,9 % à 56,5 %. Au total, 75,5 % des patients ont été jugés améliorés à la CGI-C par rapport au traitement antérieur par aripiprazole. Le score de l’échelle de fonctionnement PSP s’est amélioré de 58,9 ± 13,4 à 62,9 ± 15,2 (p = 0,041). Les EIs touchant ≥ 5 % des patients étaient : anxiété (n = 6), douleur au site d’injection, bronchite, insomnie, akathisie (n = 4 chacun) et augmentation du poids, dépression et douleur aux extrémités (n = 3 chacun). Les symptômes extrapyramidaux selon ESRS se sont améliorés de façon significative depuis l’inclusion jusqu’à 6 mois chez les patients ayant terminé l’étude (−1,4 ± 2,7 ; p < 0,006).

L’utilisation de doses flexibles de PP a permis une amélioration symptomatologique et fonctionnelle cliniquement significative chez des patients atteints de schizophrénie, non-aigus et en échec de traitement par aripiprazole oral. Le PP a été bien toléré avec une diminution des symptômes extrapyramidaux.