El tabaquismo es un gran problema de salud prevalente entre los sujetos con esquizofrenia. Nuestro propósito era investigar la prevalencia y las asociaciones del tabaquismo en los pacientes con esquizofrenia a largo plazo.

Se entrevistó a 760 pacientes de esquizofrenia y se registró su consumo de cigarrillos.

El tabaquismo era más prevalente en los pacientes masculinos que en los femeninos. En el análisis de regresión logística, el género masculino, la duración de la enfermedad (DDE) de 10-19 años, estar divorciado o separado, un nivel educativo más bajo y las dosis diarias de neurolépticos (DDN) altas se asociaban significativamente con el hábito regular de fumar. Fumar mucho se asociaba, en hombres, con el tratamiento hospitalario.

En los pacientes de esquizofrenia, fumar se asocia con una DDE larga, con una DDN alta y la atención institucional. Las intervenciones para interrumpir o reducir el tabaquismo deben ser parte del tratamiento para los pacientes con esquizofrenia.

Los datos indican que los antipsicóticos clásicos pueden agravar la catatonía no maligna (CNM) y la catatonía maligna (CM). Los antipsicóticos atípicos tienen menos posibilidades de causar trastornos del movimiento que los antipsicóticos clásicos, y se prescriben con frecuencia en los trastornos que se pueden asociar con la catatonía. Por tanto, la pregunta importante que se plantea es si los antipsicóticos atípicos tienen un papel que desempeñar en el tratamiento de la catatonía.

Se realizó una búsqueda en Medline para localizar artículos sobre el uso de antipsicóticos atípicos en la catatonia publicados entre 1970 y el 31 de diciembre de 2004.

Las publicaciones sobre el uso de antipsicóticos atipicos en la catatonía consisten en informes clínicos y estudios retrospectivos. En la mayoría de los casos de CNM se informa de una reducción de los síntomas catatónicos con el tratamiento con antipsicóticos atípicos. Los casos de CM se relacionan sobre todo con el síndrome neuroléptico maligno (SNM), que se considera como una variante estuporosa yatrógena de CM causada por los antipsicóticos.

Hay indicaciones de que los antipsicóticos atípicos pueden ser útiles en la CNM. Como consecuencia, deberíamos centramos no sólo en los posibles efectos secundarios extrapiramidales y neurovegetativos de estos farmacos, sino también en los posibles efectos beneficiosos en ciertas funciones cerebrales y en los síntomas catatónicos. Sin embargo, se necesitan ensayos controlados distribuidos al azar para evaluar el efecto de estos medicamentos, y la prudencia es aconsejable, ya que se ha asociado casos de SNM con el tratamiento con antipsicóticos atípicos. No hay datos para prescribir antipsicóticos atípicos en la CM.

Una cantidad importante de investigaciones empíricas indica que la depresión, además de interferir la calidad de vida y el funcionamiento social, puede influir en otras dimensiones de síntomas en la esquizofrenia, constituyendo así un dominio importante para las estrategias de tratamiento, la evolución y el pronóstico.

Este estudio investigó la estructura factorial de la Escala de Depresión de Calgary para la Esquizofrenia (CDSS) en una muestra de pacientes esquizofrénicos y exploró las relaciones entre estos factores, las dimensiones principales de síntomas y las experiencias subjetivas.

Se examinó a 161 pacientes para evaluar la gravedad de los síntomas esquizofrénicos (puntuados según el modelo pentadimensional de Toomey y cols. [28]), el malestar debido a la experiencia subjetiva de los síntomas negativos y el grado de vulnerabilidad cognitivo-afectiva sentido subjetivamente (es decir, los síntomas básicos).

El análisis de los componentes principales reveló que la CDSS incluía tres factores principales, a saber: “depresión-desesperanza” (factor I), “idea culpable de referencia-culpa patológica” (factor II) y “despertar temprano” (factor III). Mientras que el último factor no correlacionó con ninguno de los otros dominios psicopatológicos, los dos primeros factores revelaron correlaciones múltiples tanto con los síntomas diagnósticos como con las experiencias subjetivas.

Los resultados confirman la estructura factorial triple de la CDSS comunicada antes por los autores de la escala y podrían arrojar más luz sobre la naturaleza psicopatológica de los componentes de la depresión en la esquizofrenia. Los patrones de correlación específicos con el trastorno diagnóstico y subjetivo prueban la distinción clínica entre un factor de depresión general (la “depresión-desesperanza”) y un factor cognitivo de culpa (la “idea culpable de referencia-culpa patológica”).

En este estudio transversal comparamos a fumadores dependientes de alcohol y fumadores no dependientes de alcohol con respecto a la intensidad de la dependencia de nicotina, las situaciones de necesidad irresistible, las perturbaciones del sueño, la comorbilidad con depresión mayor, las razones para fumar, las enfermedades somáticas acompañantes y la abstinencia prolongada de los pacientes del tabaco durante los 3 años que precedieron al estudio.

Se estudió a 51 fumadores dependientes de alcohol y 327 fumadores no dependientes de alcohol con diagnóstico de dependencia de la nicotina de la CIE-10 y el DSM-IV por medio del Test de Fagerström para Dependencia de Nicotina, el Cuestionario de Necesidad Irresistible-Riesgo de Recurrencia de Lübeck y la Tipología de Dependencia de Alcohol de Lesch (adaptadas ambas al tabaquismo).

La intensidad de la dependencia de nicotina era más alta en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol. Unas cuantas variables de todos los factores de necesidad irresistible (“estado de ánimo depresivo”, “estimulación”, “relajación”, “tensión provocada socialmente”) aumentaban significativamente en los pacientes dependientes de alcohol (P < 0,05). Los fumadores dependientes de alcohol mostraban síntomas depresivos y perturbaciones del sueño, mientras que los individuos no dependientes de alcohol fumaban sobre todo para liberar estrés y controlar el peso.

Nuestro estudio demuestra que la intensidad de la dependencia de nicotina, varias situaciones de necesidad irresistible de nicotina, las perturbaciones del sueño y los síntomas de depresión parecen aumentar en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol.

Se espera que los factores de necesidad irresistible y las razones para fumar identificadas en este estudio contribuyan a una comprensión mejor de la tentación de fumar en los fumadores dependientes de alcohol y en los fumadores no dependientes de alcohol en el futuro.

La disfunción sexual en los pacientes con esquizofrenia puede reducir la calidad de vida y el cumplimiento del tratamiento. Este informe comparará los efectos de antipsicóticos atípicos y típicos seleccionados sobre la función sexual en una gran población internacional de pacientes ambulatorios con esquizofrenia que recibieron tratamiento durante más de un año.

Se clasificó a pacientes ambulatorios con esquizofrenia que iniciaron tratamiento antipsicótico o lo cambiaron y se incorporaron a este estudio prospectivo observacional de 3 años según la monoterapia prescrita en la línea de base: olanzapina (n = 2.638), risperidona (n = 860), quetiapina (n = 142) o haloperidol (n = 188).

Basado en la percepción del paciente, la probabilidad de experimentar disfunción sexual durante 1 año de terapia era significativamente más baja para los pacientes tratados con olanzapina y quetiapina cuando se comparaba con pacientes que recibían risperidona o haloperidol (todas las P ≤ 0,001). Las mujeres con olanzapina (14%) o quetiapina (8%) experimentaban una tasa inferior de irregularidades menstruales, comparado con las mujeres con risperidona (23%) o haloperidol (29%). Se puso de manifiesto una discordancia significativa entre los informes de los pacientes y la percepción del psiquiatra de la disfunción sexual, subestimando los psiquiatras la disfunción sexual (P ≤ 0,001).

Estos hallazgos indican que existen diferencias clínicamente relevantes en los perfiles de efectos secundarios sexuales de estos antipsicóticos seleccionados. Se debe considerar estos factores al seleccionar el tratamiento más apropiado para los pacientes ambulatorios con esquizofrenia.

Se utilizaron las bases de datos MEDLINE® y EMBASE® para identificar estudios controlados de risperidona en el tratamiento de los trastornos de comportamiento perturbador y los trastornos generalizados del desarrollo en pacientes pediátricos, la agitación aguda o la agresión en adultos y los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia en los ancianos. Ademá, se consideraron ensayos clave al; descubierto a largo plazo que evaluaban la eficacia y la seguridad de la risperidona.

Los resultados de los 19 estudios doble ciego identificados mostraban que la risperidona es eficaz en el tratamiento de la agitación y la agresion en las diferentes poblaciones, con independencia de la edad. La seguridad y la tolerabilidad de la risperidona parecen ser buenas en conjunto, pero se resaltaba algunas cuestiones de seguridad, como un riesgo más alto de acontecimientos adversos cerebro-vasculares en los ancianos con demencia.

La risperidona es ύtil para tratar la agresión y la agitación asociadas con diversos trastornos psiquiatricos en pacientes de grupos de edad diferentes.

Los medicamentos antipsicóticos pueden reducir el comportamiento hostil y agresivo en la esquizofrenia. Este estudio comparó la eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de la agresión.

El estudio Evolución Sanitaria Ambulatoria Intercontinental de la Esquizofrenia (IC-SOHO) compara la eficacia de los tratamientos antipsicóticos en el entorno de la consulta. En este estudio observacional sin intervención preventivo se proporciona seguimiento durante un periodo de hasta 3 años a pacientes ambulatorios de esquizofrenia que iniciaron un nuevo antipsicótico o cambiaron a él, disponiéndose ahora de los datos a los 6 meses sobre la cohorte entera (N = 7.655). Se evaluó retrospectivamente la presencia o ausencia de hostilidad/agresión verbal o física para el periodo de 6 meses antes de la inscripción, y prospectivamente en el periodo de 6 meses posterior a ella (el periodo de tratamiento del estudio). En la línea de base, se prescribió a los pacientes en cinco grupos de tratamiento en monoterapia (N combinado = 3.135) uno de los tratamientos: clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona o haloperidol, y se recogió los datos completos.

El comportamiento hostil/agresivo se redujo durante el periodo de tratamiento. La olanzapina y la risperidona fueron significativamente superiores al haloperidol y la clozapina a este respecto. Estos resultados permanecieron esencialmente igual al ajustar los desequilibrios de línea de base en la edad, el género, la edad de comienzo y el abuso de sustancias.

Como monoterapia, tanto la olanzapina como la risperidona fueron superiores al haloperidol y la clozapina en la reducción de la agresión. La falta relativa de eficacia de la clozapina puede ser específica a esta población de estudio.

La revisión intenta identificar la extensión y naturaleza de la investigación sobre los trastornos mentales y su asistencia en poblaciones inmigrantes en tres países europeos importantes con altos niveles de inmigración, a saber: Alemania, Italia y el Reino Unido.

Se analizaron publicaciones revisadas por iguales de los tres países sobre la materia entre 1996 y 2004. Se evaluó las preguntas de investigación estudiadas, los métodos utilizados y los resultados obtenidos.

Se encontraron trece artículos que comunicaban estudios empíricos de Alemania, cuatro de Italia y 95 del Reino Unido. Los estudios analizaban diversas preguntas de investigación y, con mucha frecuencia, evaluaban las tasas de utilización de los servicios en grupos inmigrantes diferentes. El hallazgo más uniforme es una tasa más alta de ingresos hospitalarios para los pacientes afro-caribeños en el Reino Unido. Muchos estudios tenían limitaciones metodológicas importantes, con el tamaño de muestra pequeño y la falta de especificación de los criterios de inclusión.

A pesar de la inmigración en gran escala en cada uno de los tres países estudiados, la cantidad de publicaciones de investigación pertinentes varía mucho, con un nivel relativamente alto de investigación empírica en el Reino Unido. Las posibles razones para esto son una cultura por lo general más fuerte de investigación de los servicios de salud mental y un número más alto de investigadores descendientes de inmigrantes en el Reino Unido.

En conjunto, la base probatoria para guiar el desarrollo de los servicios de salud mental para las poblaciones inmigrantes parece limitada. La investigación futura requiere financiación apropiada, debe ser de calidad metodológica suficiente y puede beneficiarse de la colaboración a través de Europa.

En ãnos recientes, varios estudios controlados pudieron demostrar que las intervenciones psicoeducativas han sido eficaces para prevenir la recaída en los trastornos bipolares. Así, establecimos una intervención de grupo psicoeducativo cognitivo con 14 sesiones que suministraban información sobre la enfermedad, las señales tempranas de aviso, las estrategias cognitivas y conductuales para el tratamiento del estrés y el ritmo social. Además, ofrecimos una intervención de grupo para los familiares de los pacientes. El objetivo de este estudio era describir el desenlace clínico asociado con nuestra intervención psicoeducativa en los pacientes bipolares y sus familiares.

Sesenta y dos pacientes bipolares asistieron a 14 sesiones (de unos 90 minutos) de terapia de grupo psicoeducativa cognitiva. Se evaluó el conocimiento de los pacientes del trastorno bipolar y su satisfacción con el tratamiento utilizando cuestionarios desarrollados por nosotros antes y después de la intervención de grupo. Además, 49 familiares de pacientes bipolares recibieron dos talleres psicoeducativos de 4 horas cada uno. Evaluamos las variables demográficas, la carga, la emoción expresada elevada y los síntomas depresivos de los familiares antes y después de los dos talleres y en el seguimiento al año.

Los pacientes mejoraron significativamente su conocimiento del trastorno bipolar. Se beneficiaron también de los debates y del intercambio de estrategias de afrontamiento útiles. La carga y la emoción expresada elevada no mostraron reducciones significativas en la evaluación posterior; sin embargo, se redujeron significativamente en el seguimiento al año. Los familiares se sintieron también significativamente mejor informados sobre la enfermedad.

Estos hallazgos muestran que las intervenciones psicoeducativas en los pacientes bipolares y sus familiares mejoran su conocimiento de la enfermedad y la carga del trastorno, y además las emociones expresadas elevadas se reducen en los familiares en el seguimiento al año.

Investigaciones actuales y anteriores indican convincentemente una alta prevalencia de esquizofrenia en la clase baja en los EE.UU. y otras sociedades estratificadas. Hasta la fecha, ningún estudio ha sometido a examen la existencia de una conexión entre el tipo de esquizofrenia y el estatus socioeconómico (ESE). Examinamos la existencia de una interrelación entre el subtipo de esquizofrenia, el ESE y la raza.

Se utilizaron escalas de síntomas positivos y negativos para evaluar a 436 pacientes esquizofrénicos en un hospital estatal en los EE.UU. Todos los pacientes recibieron también diagnóstico según las normas del DSM. La clase social de origen se evaluó por las Distribuciones de Clasificación Ocupacional de la Oficina del Censo de EE.UU. Se realizó un análisis multivariante con la χ2 de la razón de verosimilitud.

Descubrimos una propensión de la esquizofrenia de déficit a ser elevada entre los pobres. El hallazgo se presenta como un efecto puro del ESE, ya que la probabilidad de la esquizofrenia de déficit no varía con la raza cuando la clase social se mantiene constante.

El hallazgo es potencialmente un descubrimiento nuevo e importante en la epidemiología de la esquizofrenia. Permite comprender mejor la deficiente evolución entre los pacientes de clase baja en sociedades estratificadas como los Estados Unidos. Es coherente también con investigaciones longitudinales de investigadores europeos.

Hace algunos años se initió un cambio significativo de paradigma en el tratamiento del trastorno bipolar; hallazgos cruciales sobre la utilidad de las intervenciones psicológicas apoyan claramente el cambio de un enfoque terapéutico exclusivamente farmacológico a un modelo combinado pero jerárquico en el que la farmacoterapia desempeña un papel central pero las intervenciones psicológicas pueden ayudar a salvar la separación que existe entre la eftcacia teórica y la eficacia en el “mundo real”. En el presente trabajo revisamos la eficacia de varias psicoterapias accesorias en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares.

Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones sobre la cuestión utilizando las bases de datos Medline y Current Contents. Se introdujo como palabras clave: “bipolar”, “psicoterapia”, “psicoeducación”, “cognitivo-conductual” y “prevención de recaídas”.

Los tratamientos psicológicos diseñados específicamente para la prevención de recaídas en el trastorno afectivo bipolar son herramientas útiles en conjunción con los estabilizadores del estado de ánimo. La mayoría de estudios de psicoterapia publicados recientemente comunica resultados positivos en el mantenimiento como tratamiento complementario y eficacia en el tratamiento de los episodios depresivos. Resulta interesante que varios grupos de todo el mundo hayan comunicado resultados positivos similares y alcanzado conclusiones muy similares; casi todas las intervenciones examinadas contienen elementos psicoeducativos importantes que incluyen la mejora del cumplimiento y además la identificatión temprana de los signos prodrómicos -haciendo hincapié en la importancia de la regularidad del estilo de vida- y exploran las creencias de salud y la conciencia de la enfermedad de los pacientes.

La utilidad de la psicoterapia para mejorar el cumplimiento del tratamiento y la evolutión clínica de los pacientes bipolares es incuestionable en la actualidad, y las directrices de tratamiento futuras deben promover su uso regular entre los profesionales clínicos. Como profesionales clmicos, nuestro deber principal es ofrecer el mejor tratamiento disponible a nuestros pacientes y esto incluye tanto los programas psicoeducativos basados en la evidencia como los nuevos agentes psicofarmacológicos.

Evaluamos la calidad de las directrices de tratamiento europeas en el campo de la salud mental que han producido las asociaciones psiquiátricas nacionales. El enfoque principal estaba en la pregunta de si el proceso de desarrollo de las directrices siguió los principios básicos de la medicina científico-estadística (evidence-based).

Se evaluó 61 directrices de práctica clínica europeas de 14 países, publicadas entre 1998 y 2003, utilizando el “Instrumento de Apreciación de Directrices para la Investigación y la Evaluación (AGREE)”. Se calculó la puntuación de dominio para cada uno de los seis dominios del instrumento AGREE. Se evaluó detalladamente los siete elementos del dominio “rigor del desarrollo” y un elemento adicional acerca de las particularidades nacionales.

Las puntuaciones medias en los seis dominios fueron bastante bajas, aunque la calidad variaba entre las diferentes directrices. La puntuación media más alta se obtuvo en el dominio claridad y presentación (70,8%, DT = 23,5); la más baja, en independencia editorial (19,7%, DT = 29,3). Se podría considerar que las recomendaciones de aproximadamente la mitad de las directrices evaluadas eran científico-estadísticas.

Las directrices evaluadas mostraron un amplio abanico de calidad: algunos productores concedían importancia a un proceso de desarrollo científico-estadístico, pero, a pesar de esto, un gran número de directrices era sólo de calidad regular. Como las particularidades nacionales se mencionan únicamente con poca frecuencia y el proceso de desarrollo de las directrices es complejo, una colaboración internacional que apuntara a la producción de directrices compartibles podría ser prometedor.