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System outcomes associated with a pediatric emergency department clinical decision unit

  • Derin Karacabeyli (a1), Garth D Meckler (a1), David K Park (a1) and Quynh Doan (a1)

Abstract

Objectives

Our objectives were to describe disposition decisions and emergency department return (EDR) rates following a clinical decision unit (CDU) stay; and to determine changes to short stay (<48 hour) hospitalization rates after CDU implementation.

Methods

We conducted a retrospective cohort study of pediatric emergency department (PED) visits with a CDU stay from January 1 to December 31, 2015. Health records data were extracted onto standardized online forms, then used to determine disposition and 7-day EDR rates. Two trained investigators blindly reviewed EDR visits to determine if they were related to the index CDU stay. We compared short stay inpatient admission rates (i.e., hospital length of stay <48 hours) in 2013 and 2015, before and after CDU implementation.

Results

Of 1696 index CDU stays, 1503 (89%) were discharged, and 139 discharged patients (9.2%) had ≥1 clinically-related EDR. Median (IQR) CDU length of stay (LOS) was 4.4 hours (2.7-7.8) and total PED LOS (including CDU) was 7.8 hours (5.4-12.0). Asthma represented 31% of cases. Short stay hospitalization rate decreased from 3.62% in 2013 to 3.23% in 2015 (difference=0.39%; 95% CI=0.15-0.63; p=0.001).

Conclusions

Most CDU patients were discharged, but 9% had a clinically-related ED revisit. CDU implementation was associated with a small but significant reduction in short stay hospitalization.

Objectifs

L’étude avait pour objectifs de faire état des décisions relatives aux suites à donner et des taux de nouvelle consultation au service des urgences (NCSU) après un séjour dans une unité de décision clinique (UDC) et de déterminer si le taux d’hospitalisation de courte durée (<48 heures) avait changé après cette mise sur pied.

Méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective de cohortes d’enfants examinés au service des urgences pédiatriques (SUP) qui ont fait un séjour dans une UDC, et ce, du 1er janvier au 31 décembre 2015. Des données ont été extraites des dossiers médicaux, puis copiées sur des formulaires électroniques uniformisés de manière à pouvoir déterminer les taux de suites à donner et de NCSU au bout de 7 jours. Deux chercheurs formés et tenus dans l’ignorance des faits ont examiné les NCSU pour déterminer si elles étaient en lien avec la consultation de référence à l’UDC. Il y a ensuite eu comparaison avec les taux d’hospitalisation de courte durée (séjour<48 heures) enregistrés en 2013 et en 2015, soit avant et après la mise sur pied de l’UDC.

Résultats

Sur 1696 consultations de référence à l’UDC, 1503 (89 %) ont abouti au congé du patient, et 139 (9,2 %) d’entre elles se sont soldées par≥1 NCSU en lien clinique avec le motif principal de consultation. La durée de séjour (DS) médiane (écart interquartile) à l’UDC était de 4,4 heures (2,7-7,8) et la DS totale au SUP (y compris à l’UDC) était de 7,8 heures (5,4-12,0). L’asthme représentait 31 % des cas. Le taux d’hospitalisation de courte durée a diminué, et est passé de 3,62 % en 2013 à 3,23 % en 2015 (écart=0,39 %; IC à 95 %=0,15-0,63; p=0,001).

Conclusions

La plupart des patients ayant fait un séjour à l’UDC ont obtenu leur congé, mais 9 % d’entre eux ont demandé une NCSU en lien clinique avec le motif principal de consultation. La mise sur pied de l’UDC a été associée à une réduction modeste mais significative des hospitalisations de courte durée.

Copyright

Corresponding author

Correspondence to: Quynh Doan, BC Children's Hospital, 4480 Oak Street Office B429, Vancouver, BC, V6H 3N1, Canada; Email: qdoan@bcchr.ca

References

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Keywords

System outcomes associated with a pediatric emergency department clinical decision unit

  • Derin Karacabeyli (a1), Garth D Meckler (a1), David K Park (a1) and Quynh Doan (a1)

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