Le cristallin est un organe radiosensible. En avril 2011, la Commission Internationale de Protection Radiologique (CIPR) fixait à 500 mGy la nouvelle dose seuil d’apparition d’effets déterministes au cristallin. Les patients qui présentent un anévrysme intracérébral rompu bénéficient d’examens scanographiques de l’encéphale (CT) justifiés, pour le diagnostic et le suivi post traitement, réalisé le plus souvent par embolisation radioguidée. Ces examens itératifs exposent le cristallin aux rayons X. Cet article chiffre l’exposition des cristallins de 18 patients ayant bénéficié en 2011 d’examens scanographiques encéphaliques suite à une rupture d’anévrysme intracérébral, et propose un moyen de diminuer cette exposition. Dans notre étude, 44 % des patients étudiés ont reçu une dose supérieure à 500 mGy au niveau des yeux, générée par les examens scanographiques et en particulier les CT de perfusion, indispensables pour évaluer le risque d’ischémie retardée par vasospasme. Nous avons observé qu’en positionnant les patients en hyper flexion cervicale lors de la réalisation des scanners de perfusion, la dose aux cristallins pouvait être diminuée de près de 50 %.

La directive 97/43/EURATOM du 30 juin 1997 pointe la radiologie interventionnelle comme une des pratiques spéciales (Article 9) susceptibles de délivrer des doses élevées, et pour lesquelles il est demandé de veiller à ce que les équipements, les procédures, les programmes d’assurance qualité et la formation des opérateurs soient particulièrement appropriées. En effet, l’utilisation d’un rayonnement X de faible énergie lors de procédures allant de quelques secondes à plusieurs heures pour les examens complexes, renvoie inévitablement à des risques stochastiques et déterministes. L’évaluation de la dose maximum à la peau est donc une donnée appréciable dans l’objectif d’un suivi dermatologique du patient. Dans cette étude nous avons choisi d’utiliser comme détecteur les films radiochromiques XR-RV3-Gafchromic® afin d’obtenir une cartographie de la dose à la peau reçue par le patient lors d’une procédure. Les films radiochromiques sont intéressants car ils permettent à la fois de visualiser et de quantifier la région de dose maximale. Nous présentons ici les étapes préliminaires à une utilisation sur patient des films, à savoir l’étude des caractéristiques physiques, l’étalonnage en dose, la lecture par scanner plat et l’exploitation des films avec le logiciel de traitement d’images ImageJ. Les résultats obtenus montrent que l’utilisation des films radiochromiques est pertinente pour une évaluation dosimétrique sur patient. Plus particulièrement, la réponse des films diffère de moins de 3,6 % entre l’étalonnage à 80 kV et 120 kV et l’incertitude globale reste inférieure à 20 % jusqu’à une dose de 12 Gy. L’évolution de la réponse du film dans le temps étant négligeable, la lecture peut être faite immédiatement et l’exploitation du film nécessite moins de 15 minutes pour obtenir la cartographie de la dose. L’application de cette technique de mesure in-vivo pour 58 procédures a permis de mettre en évidence une dose maximale à la peau supérieure à 3 Gy pour 12 patients. Ces patients ont alors été orientés vers un suivi dermatologique. Parmi ces patients, l’évaluation de la dose peau à partir des indicateurs dosimétriques fournis par l’installation aurait mené au suivi de seulement 4 patients.

Objectif : déterminer l’intérêt des gants radio-atténuateurs plombés pour diminuer l’exposition des mains des opérateurs, en radiologie interventionnelle et au bloc opératoire. Matériel et méthode : on a utilisé des gants radio-atténuateurs plombés du marché, des dosimètres TLD thermoluminescents, un fantôme anthropomorphe de calibration en ostéodensitométrie, une main anthropomorphe. Les mesures étaient réalisées sur 2 installations : l’une avec capteurs plans, l’autre avec amplificateur de brillance. On a comparé les doses reçues par dosimètres sans et dans un gant, dans le champ direct (10 séries de mesures dont 2 avec amplificateur de brillance) et dans le diffusé (3 séries sur capteurs plans), en scopie et graphie. Résultats : dans le diffusé, les dosimètres dans le gant mesuraient une diminution de dose, variant de 1 à 3. Dans le champ direct, 7 mesures sur 10 montraient une augmentation de dose dans le gant (13 à 42 %). 3/10 mesures montraient une quasi stabilité de dose avec le gant (–3,3 % à  +2 %). Conclusion : nos mesures objectivent une efficacité des gants radio-atténuateurs plombés dans le diffusé. Dans le rayonnement direct, le port des gants radio-atténuateurs plombés entraîne une augmentation de la dose – main, du fait des réglages automatiques des paramètres.