The emotional and intellectual development of children is modelled, inter alias, by early experiments and emotional climate provided by interpersonal environment, through mother-infants interactions. It is now proven that, for example, a mother or a father presenting a postnatal depression (PND) can interfere with the correct operation of those processes, with, as a consequence, a possible impairment of child's development.

The interactive patterns which develops between a mother and her baby begin during pregnancy, continue developing and become more and more structured during the first months postpartum.

This symposium will go through different aspects of parental psychopathology which can occur during pregnancy and post-partum. Different models for the study of mother-infant interactions will be as well presented and discussed.

The perinatal period is a time of psychic vulnerability, in particular with regard to bipolar mood disorders. Chemotherapeutic treatments cannot always be avoided, and raise the question of the influence of the impact of psychotropic drugs on child during pregnancy. The impact study of the drugs on the embryo, the foetus and the new-born baby raises obvious ethical problems, and there is very few work which is often of a debatable methodological quality, because mainly retrospective. The use of mood stabilisers treatments remains discussed, especially with regard to the anticonvulsivants. If the use of neuroleptics are now quite well defined during pregnancy, antipsychotics remain, for the most, molecules in course of evaluation.

Practical and ethical issues of those chemotherapeutic treatment strategies will be discussed, as well as other approaches, as specific pregnancy psychoeducation.

Un des facteurs de risque systématiquement lié à la survenue précoce et importante de problèmes sociaux, affectifs et cognitifs durant la petite enfance est la psychopathologie parentale et particulièrement maternelle. En effet, les enfants dont la mère souffre de dépression ont environ deux à trois fois plus souvent des difficultés précoces, et qui peuvent prédire la survenue de problèmes psychiatriques avérés ultérieurement. À partir des données longitudinales de la cohorte EDEN, des groupes de trajectoires latentes de dépression maternelle seront identifiées au sein de la population d’étude. Ensuite, ces trajectoires seront mises en relation avec les difficultés émotionnelles et de comportement et le développement cognitif chez l’enfant en utilisant des analyses de régression linéaire multivariée, en tenant compte de covariables pertinentes. Nous avons identifié cinq trajectoires de dépression maternelle au sein de la cohorte EDEN : 60,2 % des mères n’avaient pas de symptômes dépressifs ; 4,7 % avaient des symptômes dépressifs élevés seulement pendant la grossesse ; 4,9 % avaient des symptômes dépressifs élevés 3–5 ans après la naissance de l’enfant ; 25,2 % avaient des symptômes dépressifs de niveau intermédiaire persistants et 5,0 % avaient des symptômes dépressifs de niveau élevé persistants. La dépression maternelle est liée à des problèmes émotionnels et comportementaux des enfants, en particulier si elle est persistante. De même, on a trouvé que le développement cognitif des enfants, tel que mesuré par le QI, suit la même tendance. À l’âge de 5,5 ans, les enfants de mères ayant des symptômes dépressifs élevés et persistants montrent des scores de QI verbal, QI de performance et QI total réduits par rapport aux enfants de mères jamais déprimés. Les résultats de ces recherches montrent que la dépression maternelle chronique a un impact sur le développement cognitif et émotionnel de l’enfant, même quand les symptômes dépressifs sont d’un niveau intermédiaire.

La dépression maternelle en période périnatale est fréquente et peut avoir des répercussions négatives sur le développement des enfants. La prévention de la dépression chez les femmes qui ont des enfants en bas âge est donc un objectif de santé publique prioritaire. Ceci exige une bonne connaissance des facteurs associés à la dépression maternelle, des conséquences sur le développement des enfants, et des mesures préventives pouvant être efficaces. Cette session thématique abordera chacun de ces trois axes à partir de résultats récents d’études épidémiologiques et d’intervention menées en France (ELFE, EDEN, CAPEDP). Les facteurs associés à la dépression maternelle au cours de la grossesse et en post-partum, ainsi que l’accès à des interventions de prévention qui visent à prévenir les difficultés psychologiques des mères, telles que l’entretien prénatal précoce et les cours de préparation à la parentalité, ont pu être étudiés à partir des données de la cohorte ELFE, une étude représentative au niveau national. Les résultats montrent notamment que les femmes qui ont une situation sociale défavorisée ont des niveaux élevés de difficultés psychologiques, alors que ce sont celles qui bénéficient le moins des interventions de prévention. L’impact en termes de difficultés comportementales ou développementales chez les enfants a pu être étudié à partir des données de la cohorte EDEN montrant l’importance de différentes trajectoires longitudinales de dépression maternelle vis-à-vis du développement émotionnel, comportemental et cognitif des enfants jusqu’à 6 ans. Enfin, la faisabilité et l’efficacité d’interventions de prévention de la dépression maternelle seront discutées à partir des résultats de l’étude CAPEDP, un programme de visites à domicile chez des familles en situation difficile.

La plupart des travaux ne considèrent pas les interrelations potentielles entre les différents facteurs de risque reconnus de troubles émotionnels maternels périnataux. L’Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance (ELFE) a permis d’interroger l1 643 mères sur leur santé mentale périnatale (contrat ANR-DSSA, 2012). Les facteurs influençant indépendamment l’existence de difficultés psychologiques durant la grossesse et l’accès aux mesures de dépistage et de prévention anténatales (entretien prénatal précoce [EPP] ; préparation à la naissance et à la parentalité [PNP]) ont été étudiés par des régressions multivariées. Des analyses en équations structurelles ont ensuite permis de tester les relations directes et indirectes entre 9 groupes de facteurs de risque (niveau socioéconomique, soutien anténatal, soutien postnatal, accompagnement à la parentalité, complications obstétricales, facteurs psychologiques maternels, santé physique du bébé, comportements maternels envers le bébé et capacités d’autorégulation du bébé) et l’intensité des symptômes dépressifs postnataux évalués par l’Edingburgh Postnatal Depression Scale , selon un modèle multifactoriel inspiré du modèle théorique de Milgrom et al. . Douze pour cent des femmes rapportaient des difficultés psychologiques anténatales (plus fréquentes en cas de niveau économique bas, consommation d’alcool/tabac, grossesse non planifiée, déclaration tardive, multiparité, grossesse compliquée) . Les femmes primipares, nées en France, de niveau éducatif élevé, en situation d’emploi, ou déclarant des difficultés psychologiques avaient plus souvent bénéficié de l’EPP et de la PNP . Les mères jeunes, bénéficiant de la CMU, ambivalentes quant à leur grossesse, ayant moins de 7 visites prénatales et des complications obstétricales suivaient, elles, moins fréquemment une PNP . Enfin, le soutien anténatal et les capacités d’autorégulation du bébé avaient des effets directs sur l’intensité de la symptomatologie dépressive à 2 mois post-partum, et le niveau socioéconomique, les problèmes de santé du bébé et la compréhension maternelle des pleurs avaient eux des effets indirects. L’impact prépondérant de facteurs anténatals et liés au bébé orientent vers des pistes originales de recherche et d’adaptation de la prévention des difficultés psychologiques périnatales maternelles au population socioéconomiquement vulnérables.

The importance of the “1001 critical days” (conception to age 2) underlies the need to act early in life to enhance children's developmental outcomes. Lack of intervention is likely to affect the children of today but also the generations to come. For adults, transition to parenthood is a major stressful life event. The strong emotional load of this experience can make this transitional period much more challenging for adults with psychological, social and economic vulnerabilities, and lead to unadjusted interactions.

Then, applying the “transactional model of development” (Sameroff, 2009) to the early perinatal period helps us to understand how the needs of infants can easily affect a parent's mental state and induce inadequate parenting behaviors. These in turn make the infant's interactions more difficult and the infant's development more likely to be impaired. Perinatal mental health is thus an important public health challenge for it is essential to provide services to enhance maternal and infant emotional well-being at a moment that is simultaneously when the mother's social and emotional vulnerabilities are at their height and a critical time in the child's development.

Perinatal mental health policies, including joint care of parents and infants, must provide positive support for the potential virtuous circle between the skills and vulnerabilities of the infant and the parents.

This presentation will explore the different types of joined perinatal care for parents and infants that cover a range of services, from parent-infant psychotherapies to joint mother-baby hospitalizations.

During the perinatal period, women may experience severe mental health problems. Research has shown the potential negative impact of mother-baby's separation and of parental psychiatric illness, on the child. MBUs care requires different staff's expertise in order to: treat women with psychiatric disorders, ensure child care and development, and support appropriate mother–infant interaction with “good enough” mothering. For this, a multidisciplinary team is needed. Specific attention is also given to the child's father. Most MBUs may admit women with infants from birth till one year old and during several weeks or months.

More than two third of admitted women are discharged either symptom-free or greatly improved. An efficient follow up at discharge should be prepared with the women, the child's father, when presents, and linked to familial, social and medical resources. Moreover, MBUs staff should collaborate with other psychiatrists, obstetricians, midwives, pediatricians, and social workers. Mother–baby units should be part of a local health perinatal network including maternity unit, neonatal care, and community resources.

Referral for admission in MBUs may be required for women with a first acute episode, or a relapse, of a severe psychiatric disorder such as postpartum psychosis, manic disorder, major depressive episodes, schizophrenia, personality or behavior disorders. Moreover for prevention purposes, referral of women with known chronic mental health problems may start already during pregnancy.

Challenge of benefice and limit of MBUs’ care will be discussed with participants.