La première enquête de prévalence menée en France par l’OFDT et l’INPES en 2010 a montré que 1,3 % de la population française rencontraient des difficultés en lien avec la pratique des jeux de hasard et d’argent (JHA) [1]. Ces pratiques excessives semblent majorées sur Internet. En effet, en se focalisant uniquement sur les joueurs dans l’année, la proportion de joueurs excessifs en ligne était de 17 % versus 2,8 % pour les joueurs excessifs jouant de manière traditionnelle [2]. Autorisés sur Internet en France depuis 2010, la loi a prévu la mise en place de modérateurs de jeu afin de prévenir les pratiques de jeu excessives. Cependant, aucune évaluation de l’efficacité de ces modérateurs n’est prévue.

On parle d’addiction sexuelle pour définir une dépendance entre une personne et un comportement sexuel que celui-ci soit normal pour notre société ou déviant. Cette relation est intense, excitante, envahissante, répétitive, sans contrôle et isole le sujet de toute intimité sexuelle et réciprocité affective. Le concept d’addiction sexuelle est encore, aujourd’hui sujet à discussions tant sur le plan diagnostic que sur le plan clinique et thérapeutique. Certains auteurs ne peuvent concevoir les troubles sexuels, les paraphilies et la conduite addictive comme faisant partie d’un concept commun, d’où l’absence de définition consensuelle. Certains spécialistes parlent de troubles du contrôle des impulsions, de troubles sexuels compulsifs, de troubles hypersexuels… pour parler d’addictions sexuelles. Ainsi, l’hypersexualité n’est-elle qu’un élément de définition de l’addiction sexuelle ou en est-elle une forme à part entière ? Malgré ces discussions cliniques, le consensus actuel est d’utiliser les critères de Goodman pour confirmer le diagnostic d’addiction. Les discussions portent également sur la diversité des classifications cliniques selon l’approche théorique et sémiologique utilisées. La place de la cybersexualité est un exemple de la discussion actuelle entre le concept de cyber addiction et la sexualité addictive virtuelle. Sur le plan thérapeutique différents programmes se sont développés depuis ces dernières années mais il y a eu peu d’études contrôlées ce qui rend évidemment difficile une évaluation objective de l’efficacité des différentes thérapies qu’elles soient pharmacologiques, psychothérapiques, TCC, psycho-éducationnels… Des recherches sur les prises en charge de groupe d’addicts sexuels en restructuration cognitive, sont actuellement en cours d’évaluation à l’institut fédératif des addictions comportementales du CHU de Nantes dans le cadre de programmes multimodaux de résolution de problème et de prévention des rechutes.

L’addiction sexuelle débute à l’âge adulte jeune avec un ratio hommes/femmes variant de 2 à 5/1. Le nombre de consultation pour ce motif a augmenté en France mais à ce jour, aucune étude épidémiologique n’a été menée. Différents facteurs déclenchent le comportement addictif sexuel (émotions positives, négatives, circonstances environnementales). La consommation sexuelle est excessive et concerne différents supports sexuels. Il y a au moins un orgasme quotidien pendant au moins 6 mois mais celui-ci s’accompagne toujours d’une perte contrôle, d’une perte de temps à préparer le comportement, le réaliser ou à récupérer de ses effets. Les patients dépendants au sexe se construisent une deuxième vie et sont dans la crainte permanente que cette vie, toujours dissociée de l’amour, soit découverte. La réalisation fréquente du comportement sexuel addictif altère les obligations professionnelles, familiales ou sociales. La notion de trouble hypersexualité repose sur des critères cliniques suffisamment fréquents et intenses pour entraîner des altérations du fonctionnement personnel et social sur une période d’au moins 6 mois : perte de temps ; comportements répétitifs, réalisés en réponse à un état dépressif, anxieux, à un ennui, à des événements de vie stressants ; difficultés répétées pour contrôler ou réduire de manière significative des fantasmes/envies/activités sexuelles ; engagement répétitif dans des activités sexuelles en dépit du risque de conséquences physiques ou émotionnelles pour soi ou pour les autres ; fréquence et intensité importantes des comportements sexuels. Il existe différentes formes cliniques qui sont la masturbation compulsive, la consommation compulsive de pornographie, le cybersexe, les conversations érotiques au téléphone, la fréquentation compulsive de clubs, et la séduction compulsive. Les complications de cette pathologie peuvent être d’ordre somatique, psychologique et social. La prise en charge doit être intégrée et multimodale en combinant thérapie cognitive et comportementale, soutien, approche pharmacologique, thérapie de couple et groupes d’auto-support.

Si certain auteurs [1,2] ont tenté ces dernières années de clarifier la question de la définition d’un excès cybersexuel, quelques articles récents [3] exposant des études et des recherches concernant l’usage d’Internet à des fins sexuelles, se référent à des expressions telles que « compulsion », « visionnage pornographique problématique » ou « addiction ». Il reste difficile de dégager un consensus quant à l’existence ou non d’une addiction sexuelle via Internet. Par contre, un changement de paradigme scientifique semble s’affirmer en ce que plusieurs articles nouveaux [4] revendiquent l’intérêt de la prise en compte de notre fonctionnement neurobiologique, avec l’idée sous-jacente que la surconsommation de substances ou un excès comportemental peuvent avoir des effets similaires sur le circuit cérébral de la récompense. Sur la base de notre expérience clinique, nous décrirons certaines caractéristiques sociodémographiques, certains aspects de l’usage et certains traits cliniques d’un échantillon de cyberusagers sexuels. La majorité d’entre eux se plaint d’un usage problématique plus ou moins sévère. Une minorité nous apparaît relever d’une pathologie addictive. S’il est vrai que dans la plupart des cas, Internet joue comme amplificateur d’une dépendance sexuelle antérieure dans la réalité, dans une moindre part, une cyber-dépendance sexuelle primaire peut se présenter. À l’heure actuelle, ce dernier phénomène nous semble pouvoir être lié en partie à une spécificité des stimulations en images sur notre fonctionnement cérébral et en partie à une stratégie particulière de gestion émotionnelle de vécus traumatiques. L’accompagnement des patients a probablement à tenir compte de cette disparité.

Définir l’addiction sexuelle n’est pas chose aisée. À ce jour, il n’existe pas de définition consensuelle du trouble, et de l’hyperesthésie sexuelle à la sexualité addictive, en passant par la sexualité compulsive, impulsive ou encore excessive, les cadres nosographiques se chevauchent sans toutefois se superposer parfaitement. Peut-être faut-il simplement se référer alors aux critères proposés par Goodman ? Et retenir que deux symptômes-clés sont présents : la perte de contrôle sur le comportement sexuel et la poursuite de ce comportement en dépit des conséquences négatives. Comment expliquer que le trouble se maintienne dans le temps, alors que le comportement sexuel addictif n’apporte finalement plus beaucoup de plaisir ou ne soulage plus complètement les émotions négatives ? Probablement parce qu’un certain nombre de représentations, de fausses croyances, de schémas cognitifs dysfonctionnels, profondément ancrés dans le fonctionnement psychique, l’entretiennent. Tout l’enjeu de la prise ne charge est donc de parvenir à atténuer la souffrance du sujet, en modifiant le comportement pathologique et en restructurant les pensées erronées. Une thérapie cognitivo-comportementale en groupe est proposé dans le service d’addictologie du CHU de Nantes à tous les patients souffrant d’addiction sexuelle. Outre des outils très classiques dans le champ de l’addictologie, la restructuration cognitive portant sur les représentations de soi, du partenaire et de la sexualité est au cœur de la prise en charge. Après 10 séances de thérapie, l’évaluation des patients indique une évolution positive, tant sur le comportement que sur les pensées. Nous présenterons les résultats de cette évaluation.

Près de 80 millions de personnes abusent de l’alcool ou en sont dépendants dans le monde, il s’agit donc d’une préoccupation majeure de santé publique. L’alcoolo-dépendance est une maladie complexe, très hétérogène, dans laquelle sont intriqués des facteurs de risque personnels dont des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux. Cette grande hétérogénéité clinique complique les approches thérapeutiques. Y. Le Strat fera le point sur les aspects cliniques de la consommation d’alcool à la lumière des classifications récentes. Le développement de la pharmacologie dans ce domaine a initialement porté sur la prévention ou le traitement du syndrome de sevrage à l’alcool puis sur la réduction de la consommation et du craving, la prévention des rechutes et la prise en charge des troubles psychiatriques associés. Certains pays, dont l’Allemagne, continuent à préconiser l’abstinence complète, d’autres insistent davantage sur la réduction de la consommation et sur des objectifs de soins partagés avec le patient sur cette réduction. Une meilleure connaissance des mécanismes neurobiologiques impliqués dans la dépendance à l’alcool devrait permettre de développer dans un futur proche des thérapeutiques plus ciblées, ce sujet sera développé par M. Hamon. D’ores et déjà, le baclofène a permis de traiter certains patients dépendants, les premiers résultats de l’étude randomisée multicentrique mise en place par les médecins généralistes seront présentés par Ph Jaury (coordonnateur national de l’étude).

Contrairement aux autres produits addictogènes qui agissent via des cibles spécifiques (récepteurs opiacés pour l’héroïne, récepteur cannabinoïde CB1 pour le cannabis, récepteurs nicotiniques pour le tabac, transporteurs des monoamines pour la cocaïne), l’alcool ne se fixe pas sur une cible en particulier, mais intervient à de multiples niveaux, enzymatiques, réceptoriels, etc., dans le cerveau. Certes, comme celle des autres produits addictogènes, la prise d’alcool entraîne une activation du système de récompense (reward system), et donc la libération de dopamine au niveau des projections de la voie méso-cortico-limbique, mais elle provoque aussi une facilitation de la neurotransmission GABAergique inhibitrice et, au contraire, une diminution de la neurotransmisision glutamatergique excitatrice, via des modulations allostériques des récepteurs impliqués (GABA A d’une part, NMDA d’autre part). La répétition de ces actions du fait de la prise répétée d’éthanol déclenche des processus adaptatifs de telle sorte que l’efficacité de la neurotransmission GABAergique diminue progressivement au profit d’une facilitation de la neurotransmission glutamatergique, conduisant à une hyperexcitabilité neuronale, caractéristique de l’alcoolo-dépendance. Si le dysfonctionnement cérébral qui en résulte est bien en cause dans le syndrôme de manque, dès lors son inversion par des agents facilitateurs du GABA ou inhibiteurs du glutamate pourrait ouvrir la voie à des traitements réellement efficaces de l’alcoolo-dépendance. De fait, le baclofène et le gamma-hydroxy-butyrate, en activant directement les récepteurs GABA B, voire des modulateurs allostériques positifs de ces récepteurs, ont d’ores et déjà fait la preuve de leur capacité à réduire l’alcoolo-dépendance [1]. Par ailleurs, des antagonistes des récepteurs NMDA et des modulateurs inhibiteurs de la neurotransmission glutamatergique (dont l’acamprosate) sont également efficaces [2]. Enfin, d’autres composés qui conduisent aussi à une diminution de l’hyperexcitabilité neuronale, mais en bloquant des canaux calciques voltage-dépendants comme la gabapentine et la prégabaline, pourraient renouveler l’arsenal pharmacologique du traitement de l’alcoolo-dépendance [3].

Apathy can be defined as a reduction of goal-directed behavior. It is frequently observed in psychiatric and neurological diseases, and presently assessed using clinical questionnaires. To understand the neural dysfunction underlying apathy, it is necessary to decompose this syndrome into elementary computational processes. A key distinction is that of costs and benefits: apathy can result either from hyposensitivity to potential rewards or from hypersensitivity to potential efforts. In this talk, I will present a behavioral paradigm that implements the conflict between effort and reward in humans, the crucial feature being that payoff is proportional to the energy expended. As suggested by model-based analyses of neuro-imaging and patient studies, such a paradigm might provide some insights into the brain mechanisms underlying normal and deficient motivation, as well as treatment effects. For instance, dopamine agonists appeared to increase reward attractiveness, whereas serotonin reuptake inhibitors seemed to alleviate effort costs.

De nombreuses études ont affirmé l’association significative des Copy Number Variants (CNVs) aux troubles psychotiques et de l’humeur, remettant en question l’hypothèse « maladie commune-variants communs » pour un modèle « maladie commune-variants rares » [1]. Par ailleurs, plusieurs études ont montré l’association de même CNVs à des pathologies différentes telles que l’autisme, le trouble bipolaire, le retard mental ou l’épilepsie, ce qui suggère un effet pléiotropique de ces mutations qui pourrait conduire à reconsidérer la nosologie actuelle. Enfin, certains de ces CNVs apparaîtraient de novo, mais il existe peu d’études familiales, et aucune effectuée sur des pedigrees étendus pour préciser les relations génotype-phénotype au sein des familles [2]. Dans ce travail nous avons étudié une famille consanguine multi-générationnelle et multiplexe pour le phénotype de trouble bipolaire de type I et de schizophrénie ; identifiée dans la région de Tlemcen au nord ouest de l’Algérie. Une recherche pangénomique de CNVs utilisant le Kit 44 K Agilent Human Genome CGH Microarray, a été achevée pour quatre sujets dont deux atteints et deux sains. Cette analyse a permis de mettre en évidence la duplication 16p13.33 en position 3863532-3927262 (Hg19), qui présente un caractère de novo chez une patiente, car absente chez ses deux parents. La duplication de la région chromosomique 16p13.3 affectant le gène CREBBP dont la délétion et/ou la mutation est incriminée dans le syndrome de Rubinstein-Taybi est actuellement décrite dans une entité syndromique regroupant dysmorphie de la face, retard mental léger à moyen, croissance normale, arthrogrypose, anomalies orthopédiques des extrémités surtout des mains et des anomalies de développement cardiaque, génital et oculaire [3]. Ce CNV n’a jamais été décrit précédemment dans le phénotype de trouble bipolaire ; dans ce travail nous présentons une nouvelle description génotype-phénotype d’une dup16p13.33 de novo, dans le trouble bipolaire type I.

Les troubles bipolaires appartiennent au groupe des maladies à hérédité complexe. Elles sont caractérisées par l’interaction de nombreux facteurs génétiques et des facteurs liés à l’environnement. À travers une famille présentant les troubles bipolaires sur quatre générations pourquoi cette agrégation familiale est plus touchée que d’autres ; et pourquoi certaines personnes naissent avec cette « vulnérabilité » à développer la maladie que d’autres alors qu’ils vivent les mêmes événements de vie stressants ? Pourront nous venir en aide à la cinquième génération ? Nous vous livrons l’étude génétique d’une famille à travers quatre générations.

Le projet Covalmo s’est développé en partenariat entre le centre hospitalier Sainte-Anne et le Laboratoire d’Ingénierie des Connaissances en e-Santé. L’objectif premier de Covalmo, situé à mi-chemin entre l’Informatique et la Médecine, est d’expliciter l’ensemble des déterminants possibles de maladies psychiatriques dans le but de contribuer au développement d’un consensus sur les catégories descriptives des troubles psychiatriques, au travers d’outils et méthodes de l’Ingénierie des Connaissances. Covalmo vise ainsi au développement d’outils répondants à deux problématiques : (1) mieux décrire les diagnostics posés et les actes pratiqués, et ainsi (2) mieux indexer les dossiers patient. L’Ingénierie des Connaissances traite de la modélisation des connaissances et des problématiques qui y sont liées. Pour cela, elle développe des ontologies informatiques, qui sont des modèles permettant de recenser, organiser et lier des concepts entre eux grâce aux relations qui les unissent. Les concepts sont des entités ayant un sens dans le domaine représenté, et les relations sont les liens sémantiques entretenus entre ces concepts. Le développement de l’ontologie du domaine de la psychiatrie, OntoPsychia, est réalisé à partir des informations contenues dans un corpus textuel composé de 8000 CRH préalablement anonymisés selon un protocole strict. L’hypothèse de base de ce travail étant que les mots et les différentes verbalisations présentes dans les textes sont des traces de la conceptualisation du domaine et peuvent être utilisés pour construire l’ontologie. Les différentes nomenclatures utilisées depuis dix ans pour annoter les dossiers patients (CIM-10, DSM, ATC) sont aussi utilisées pour enrichir l’ontologie.

La validation de l’ontologie sera effectuée par les experts du domaine, ainsi que par sa mise en opérationnalisation au sein d’applications dédiées, par exemple : indexation de comptes rendus et de dossiers patients ou découverte de profils de patients résistants aux traitements médicamenteux. Ci-dessous, un extrait du module d’OntoPsychia modélisant la vie sociale (Fig. 1).

Individuals with schizophrenia have been shown to be impaired in their ability to attribute intentions to others. However, the mentalizing tasks usually used impose large demands on explicit reasoning, thus leaving the large domain of implicit social cognition largely unexplored in schizophrenia. Yet, Frith has suggested that social cognitive deficits in schizophrenia were characterized by dissociation between an impaired explicit mentalization and a spared implicit mentalization [1]. Another question that remains open is whether schizophrenic patients’ difficulties in those tasks can be characterized as hypo- [2] or as hyper mentalization deficits [3]. In order to test these two questions, mentalization was tested in individuals with schizophrenia (n = 29) and in control subjects (n = 29) with the Frith-Happé paradigm [4], while eye movements were recorded. Explicit mentalizing was measured from participants’ verbal descriptions and was contrasted with implicit mentalization measured through eyetracking. As a group, schizophrenia cases made less accurate and intentional descriptions of the intentional animations whereas no differences where found for the random animations. These differences were not explained by lower verbal or performance IQ or impaired executive function measured by cognitive contextual control. However, eyetracking results revealed that individuals with and without schizophrenia showed a similar modulation of eye movements in response to the different condition of Frith-Happé animations. To conclude, participants with schizophrenia showed an explicit deficit in mentalization in the direction of a hypomentalization, whereas their implicit mentalization was preserved, thus suggesting dissociation between explicit and implicit attribution of intentions in schizophrenia.

La place des technologies de communication grandit dans le quotidien, et l’organisation du soin en médecine. Afin d’en évaluer l’accès et l’usage, nous avons diffusé un questionnaire auprès des personnes hospitalisées au Centre Hospitalier Esquirol de Limoges, hôpital public de soin en psychiatrie à vocation régionale. Notre intérêt a porté sur le type de moyens de communication dont les personnes disposent, incluant les moyens de transport, et leur fréquence d’usage. Le questionnaire, anonyme, sans collecte de donnée médicale ou identifiante, a été diffusé auprès des patients de plus de 12 ans, accueillis en hospitalisation complète ou partielle durant la semaine du 7 au 11 avril 2014.

Les 954 questionnaires (par rapport aux 1044 théoriques) exploités correspondent à une population représentative en âge et en sexe de celle alors hospitalisées dans l’établissement. Les résultats montrent un plus faible équipement en support de communication (65 % ont un téléphone portable), et des connexions à Internet moins fréquentes qu’en population générale (54 % ne se connectent jamais). Concernant les lieux et moyens de consultation Internet, l’ordinateur personnel est le plus cité, mais pour 34 % seulement, l’usage du téléphone portable restant peu répandu. La voiture reste le moyen de transport majoritaire mais pour 60 % seulement. L’accès et l’usage des moyens de communications actuels sont plus réduits qu’en population générale [1,2], même en tenant compte de l’influence de l’âge et de la ruralité. Enfin, les moins connectés et les moins utilisateurs de technologies sont les personnes en hospitalisation partielle, âgées, accueillis en filières de soin des troubles psychotiques.

Ainsi, la possibilité d’intégrer ces techniques dans le projet individualisé de soin (rappel de rendez-vous, d’examens…) nécessite au préalable l’équipement et/ou sa mise à jour pour atteindre les populations les plus concernées.

La qualité de vie des patients diabétiques est déterminée par un grand nombre de facteurs de type biologique, social et psychologique, qui interagissent ensemble. Le modèle biopsychosocial (BPS), élaboré par Engel dans les années 1980, est basé sur cette notion holistique et interactive. Plus récemment, cette conception a été opérationnalisée sous la forme d’un questionnaire hétéro-évaluatif qui comporte 20 items (outil INTERMED). Même si la notion de conception holistique du bien-être de l’individu diabétique est reconnue dans la pratique clinique, notamment hospitalière, peu de travaux s’intéressant, de manière expérimentale, au bénéfice de ce concept sont disponibles dans la littérature. L’étude présentée a inclus 28 patients diabétiques, hospitalisés en service d’endocrinologie. Chaque participant a donné son consentement écrit, s’est entretenu avec une investigatrice, et a rempli une échelle mesurant la qualité de vie (SF-36). 43 % d’entre eux présentent un haut niveau de complexité BPS, ce qui indique un besoin de prise en charge multidisciplinaire. À travers des analyses de corrélation, il a été démontré que chaque composante de la complexité est associée de manière négative, et statistiquement significative, à la qualité de vie perçue. De plus, la complexité globale permet de mieux expliquer la qualité de vie que la simple prise en compte de n’importe quel facteur local. En pratique, ces résultats soulignent la nécessité de prendre en charge les éléments psychosociaux auprès des patients afin d’assurer au mieux le vécu subjectif de leur état de santé. Des services, tels que la psychiatrie de liaison, deviennent ainsi essentiels dans l’offre de soin holistique et multidisciplinaire.