Le mouvement d’ACQ (amélioration continue de la qualité), avec l’aide d’Intel et de Microsoft, fera de la prochaine décennie l’ère des données. Les départements d’urgence à travers le pays travaillent présentement à mettre sur pied des systèmes de collecte de données pour surveiller les profils de gravité des cas des patients, les temps d’attente, les durées de séjours à l’urgence, les habitudes de demandes d’épreuves, les pourcentages de demandes de consultation, l’utilisation des lits et les taux d’hospitalisation, et ce, pour chaque médecin. Mais ces données sont-elles fiables? Ou valables? Comment seront-elles utilisées pour juger le travail des médecins? Quelle sera la pénalité pour le médecin si sa surface sous la courbe tend à remonter? Peut-on quantifier les soins aux patients à l’aide d’un graphique? Et y a-t-il une corrélation directe ou une corrélation inverse entre la rapidité du médecin et la qualité des soins? L’ère de l’information est arrivée, mais les données feront-elles de nous de meilleurs médecins?

Dans trop de milieux, les médecins d’urgence sont perçus comme des gestionnaires de traumatismes, des médecins de triage ou d’éternels internes. Cette image déplorable reflète un manque de compréhension de notre identité, de notre formation et de nos fonctions. Les médecins d’urgence ne se conforment pas à la conception traditionnelle des soins aux patients qui consistent à traiter un patient à la fois toutes les demi-heures, les patients étant à peu près tous également malades. Face à ce niveau d’incompréhension, il n’est pas surprenant que nous soyons attaqués par des gens qui n’arrivent même pas à nous définir.

Si nous parvenons à savoir ce que nos patients, nos collègues et les administrateurs pensent vraiment de nous, nous serons en mesure d’établir un inventaire de besoins, un outil d’élaboration d’un programme qui nous permettra d’entreprendre la lourde tâche d’éduquer notre entourage sur ce que nous sommes et ce que nous faisons. La crédibilité professionnelle est essentielle si nous voulons définir des normes cliniques et des programmes de recherche qui nous soient propres. Si, dans l’esprit des autres, nous sommes d’éternels internes ou des «médecins de triage», nous allons, au pire, voir disparaître la médecine d’urgence telle que nous la connaissons, et au mieux, perdre le pouvoir de lui donner sa véritable identité. La question cruciale est la suivante : Les médecins d’urgence réussiront-ils à établir leur identité propre ou seront-ils condamnés à demeurer confondus parmi les marginaux?

The following three CAEP/AMUQ research abstracts were inadvertently missed during the compilation of the October issue of CJEM. Each was awarded a poster presentation and is published in its correct format below. The Research Committee apologizes for any inconvenience this may have caused.

Two older adults presented to the emergency department with rib fractures following minor trauma. Both were discharged on oral analgesics and died within 2 days. Rib fractures more often lead to adverse outcomes in older adults. Emergency physicians should consider admitting any such patient who presents with two or more rib fractures.

L’encombrement des salles d’urgence a atteint un niveau de crise et les retombées s’étendent au-delà des murs des hôpitaux. De plus en plus, le personnel des urgences surchargées utilise la tactique du «détournement des ambulances», obligeant les préposés aux SMU à se diriger vers le prochain établissement adéquat. Comme de plus en plus d’hôpitaux ont recours au détournement, les patients s’accumulent dans les établissements qui les acceptent jusqu’à ce que ceux-ci débordent également. Finalement, plus personne n’accepte de patients et les préposés aux SMU doivent attendre avec leurs patients dans les corridors de l’urgence qu’une civière se libère. En raison de cette situation, il y a moins d’ambulances disponibles pour répondre aux appels 911. Le principal mandat d’un service pré-hospitalier est de prodiguer des soins sur les lieux de l’incident et non dans les corridors d’une urgence et il est inacceptable qu’une pénurie de lits à l’urgence entraîne des retards de réponse au 911.

La plupart des gens sont d’accord pour dire qu’il est inacceptable que des patients malades aient à attendre dans les corridors de l’urgence pour des civières inexistantes; cependant, même si cette situation est dangereuse, elle l’est moins que le fait d’obliger ces mêmes patients à attendre indûment à la maison l’arrivée des SMU. Les hôpitaux devraient peut-être prendre un engagement moral d’accepter les patients peu importe la situation d’encombrement, puis d’assigner les ressources nécessaires pour les soigner; ou les services ambulanciers devraient peut-être embaucher et former du personnel pour traiter les patients dans les corridors des urgences. Quelle que soit l’approche adoptée, les hôpitaux et les préposés aux SMU doivent cesser de s’imputer mutuellement la responsabilité du problème et travailler à trouver des solutions.

Les services médicaux d’urgence d’application élargie (SMU) est un sujet d’actualité qui demeure une énigme pour plusieurs. Une vue d’ensemble des SMU d’application élargie prendrait en considération quatre variations.

La première, les SMU aigus, non planifiés (d’application élargie) inclurait des protocoles de «traitement et de congé» pour des problèmes comme l’hypoglycémie, les traumatismes mineurs et les blessures. Cette variation intégrerait également le concept de SMU à «choix multiples», où les préposés aux SMU évalueraient l’état du patient et auraient le choix de le transporter vers un département d’urgence, vers une clinique ou un autre établissement de soins, ou de le traiter et de lui donner son congé. Dans un tel système, le protocole offrirait la flexibilité aux répartiteurs médicaux d’orienter les appels vers une ligne Info-Santé ou d’organiser un transport non ambulancier. Ce type de SMU pourrait aussi permettre l’application des fonctions traditionnelles des SMU dans de nouveaux environnements, comme par exemple donner aux préposés aux services médicaux d’urgence la responsabilité d’équipes d’arrêt cardiaque dans les hôpitaux..

Les SMU non aigus, planifiés (d’application élargie) incluraient des initiatives dirigées par les SMU qui établiraient un pont entre la médecine d’urgence et la santé publique. Celles-ci comprendraient, par exemple, des programmes communautaires de vaccination, des programmes d’évaluation de l’état de santé à domicile, des soins prénatals et des visites de suivi pour la vérification de plaies, l’administration intraveineuse d’antibiotiques ou de médicaments après une visite à l’urgence, et des programmes d’observance de traitement.

Le «service» d’application élargie fait référence aux initiatives de prévention et d’éducation dirigées par les SMU, comme la prévention des blessures (p. ex. le port du casque de bicyclette, les programmes de contrôle de l’alcool au volant) et l’éducation des citoyens (p. ex. la RCR et l’abandon de la cigarette).

Les SMU cliniques, hospitaliers ou en région éloignée (d’application élargie) intégreraient une nouvelle classe de préposés aux SMU ou dispensateurs de soins intermédiaires qui travailleraient avec les médecins, possiblement par le biais de la télémédecine. Ces préposés s’acquitteraient principalement de tâches spécifiques, comme poser des plâtres, faire des points de suture et extraire des corps étrangers oculaires. Avec une certaine formation post-secondaire, ils pourraient avoir la possibilité de poser des diagnostics et de prescrire des médicaments, un peu comme un «assistant médecin».

Préparez-vous! Les SMU d’application élargie s’en viennent.

La spécialité de médecine d’urgence tout comme les soins aux polytraumatisés se sont développés au cours des dernières décennies. À mesure que les disciplines évoluent, les médecins souhaitent souvent recevoir une formation additionnelle dans des domaines sur-spécialisés qui les intéressent. Ce type d’intérêt et d’engagement améliore les soins aux patients et fait progresser la recherche dans ce champ spécifique. Dans le présent article, je passe en revue le raisonnement en faveur de d’une sur-spécialité de traumatologie en médecine d’urgence au Canada et je suggère des orientations pour sa création.