The influence of pharmaceutical industry (PI) on clinical practice and research in psychiatry has been considered a serious problem. Strict rules and guidelines were developed to regulate the interactions between doctors and PI. However, there is an ongoing debate whether these were thoroughly implemented in practice and internalized by physicians. The objective of our study was to assess the attitudes and behaviors of trainees in psychiatry and child & adolescent psychiatry toward PI across Europe. Methodologically, a validated questionnaire with additional items was administered to1444 trainees in 20 European countries. The minimum response rate was set at 60%. We found a high variation across countries in number of interactions between trainees and PI representatives; Portugal and Turkey had the highest number of interactions. The majority (59.76%) agreed that interactions with PI representatives have an impact on physicians’ prescribing behavior; whereas only 29.26% and 19.79% agreed interactions with PI representatives and gifts from PI have impact on their own prescribing behavior, respectively. Most of the gifts were considered appropriate by the majority, except tickets to vacation spot and social dinner at a restaurant. Of the sample, 70.76% think they have not been given sufficient training regarding how to interact with PI representatives. Only less than 20% indicated they have guidelines at institutional or national level. In conclusion, there is substantial interaction between trainees and PI across countries. The majority feel inadequately trained regarding professional interaction with PI, and believes they are immune to the influence of PI.

Avant la majorité, jusqu’à 9,7 % des femmes [2] et 4,6 % des hommes [1] sont victimes de violences sexuelles. Le cadre juridique fournit les définitions consensuelles de ces actes. Les données épidémiologiques et de la littérature aident à caractériser les facteurs de risque, la psychopathologie et les comorbidités observés chez les victimes. Ainsi, majoritairement féminines, elles connaissent leur agresseur dans trois quart des cas ; eux, surtout masculin, ont pour la moitié moins de 20 ans. Les troubles rapportés, dont l’état de stress post-traumatique, la dépression, les troubles de personnalité et les manifestations somatiques, doivent bénéficier de prises en charge spécifiques suivant plusieurs axes : psychothérapeutique (en première ligne les thérapies cognitivocomportementales), médicamenteux, mais aussi social et juridique. Des études internationales se sont penchées sur les coûts au sens large de ces agressions. À notre échelle, nous cherchons à évaluer les dépenses directes de santé, chez des sujets ayant été victimes de violences sexuelles avant l’âge de 15 ans. Chez 15 sujets suivis en 2012 à l’hôpital Tenon de Paris, la consommation médicale totale annuelle calculée est dix fois supérieure à la moyenne nationale française, de manière significative et ce malgré notre petit échantillon. Les violences sexuelles sur mineurs, de part leur coût sociétal, financier, moral et psychique, devraient être une préoccupation de santé publique. En ces temps de réflexion budgétaire, des moyens pourraient être d’avantage donnés aux formations médicales, juridiques et sociales, améliorant le travail de prévention, de repérage et de prise en charge des victimes mais aussi de leur entourage.

L’objet du travail est de montrer l’intérêt d’une application à la psychiatrie du concept de normativité, développé initialement dans le cadre général de la médecine par G. Canguilhem. Méthodologiquement, c’est une recherche de philosophie appliquée. La médecine recourt à diverses disciplines pour produire des déterminations à sa pratique, – d’où la terminologie plurielle et équivoque de « sciences médicales ». Il n’est donc pas illégitime, à certaines conditions, de produire une recherche philosophique sur la médecine. À partir d’une lecture de Canguilhem, nous avons tâché d’expliciter le concept de normativité en ce qui concerne la maladie dans sa dimension organique. Ce concept détermine la nature de la différence axiologique entre le normal et le pathologique. En introduisant les notions de valeur et de finalité, il se montre fécond à orienter la pratique clinique médicale, par-delà les objectivations scientifiques et technologiques. Nous avons proposé d’appliquer ce concept à la notion de maladie mentale. Les résultats de cette application montrent que la maladie mentale relève d’une même logique que celle de la maladie organique, ce qui permet de garantir la place de la psychiatrie dans le champ de la médecine. Néanmoins, cette logique n’opère pas dans le même contexte. À partir d’une même normativité, organisme et psychisme apparaîssent comme les deux modes d’individualisation de l’être humain : d’abord dans l’environnement naturel (champ de lois) par le caractère générique d’espèce, ensuite, dans un monde social et culturel (champ de normes) par le caractère particulier de la personnalité. De cette double détermination impliquant les rapports, répulsifs ou propulsifs, de l’individu normatif au milieu, il découle une définition plurivoque mais synthétique de la maladie et de la santé. La spécificité de la psychiatrie peut être alors précisée. Dans cette perspective, se dégage un programme de philosophie appliquée à la psychiatrie, à la médecine et à leurs rapports.

Anxiety disorders occur in all human societies ; yet there are cross- cultural variations in the symptomatology, prevalence, the etiologically contributing bio-psycho-social factors and the social responses to the symptoms and their management. Iran has a heterogeneous population with numerous subcultures bounded closely to each other through the common history, language, Old Persian culture and the similarities in their impressing experiences as a nation.

In the format of a narrative review article, here we intend to induce a minimal insight into a few areas of particularity of anxiety disorders in Iranian culture. We will focus on the examples of socio-cultural factors affecting the source of distress, helpseeking behaviors, symptom presentation and treatment of these disorders in Iran.

Pour le grand public, il existe une corrélation très forte entre actes violents (tels que meurtre, viol, inceste, et agressions) et figures du « fou » et du malade mental. La justice a besoin de l’expertise des psychiatres pour organiser scientifiquement la criminologie : connaissance de l’individu, individualisation de la peine et psychopathologisation des faits judiciaires venant agir comme caution scientifique à l’enfermement. L’évaluation de la dangerosité, déléguée actuellement dans notre pays au psychiatre, est en rupture avec les principes fondamentaux du droit pénal : la longueur de la peine n’est plus en rapport avec la culpabilité de l’auteur ou avec l’infraction qu’il a commise, mais dépend de sa dangerosité supposée, c’est-à-dire de sa probabilité à récidiver.

Le service Henri-Colin est la première unité pour malades difficiles (UMD) à avoir été créée et à avoir fêté son centenaire, en mars 2010. Ses archives, compilant plus d’un siècle de dossiers médicaux, en plus de receler des récits cliniques d’une richesse considérable, sont également un reflet de l’histoire de la psychiatrie, de ses évolutions et des représentations sociétales de la maladie mentale. C’est pour cette raison qu’il nous a paru intéressant de nous interroger sur l’évolution du concept de malade difficile au cours des XXe et XXIe siècles. Dans un premier temps, nous avons réalisé une étude statistique rétrospective descriptive et comparative de l’ensemble des patients, hommes et femmes, admis au service Henri-Colin au cours des années 1935, 1970 et 2010. Cent vingt-neuf dossiers ont été analysés selon la même grille de recueil de données, s’intéressant notamment aux caractéristiques cliniques principales de ces populations, à leurs motifs d’admission et à leurs établissements d’origine. Nous avons mis en évidence des différences significatives témoignant d’une évolution au gré des décennies. Dans un second temps, nous avons formulé des hypothèses afin de rendre compte de l’intrication complexe de différents facteurs professionnels, organisationnels, législatifs et sociétaux dans cette évolution. Cette étude nous mène à décrire le changement de paradigme du malade dit difficile : le « patient-type » des UMD est passé du sujet antisocial au lourd passé judiciaire et carcéral au schizophrène paranoïde, chimiorésistant, présentant des troubles du comportement violents sur son service de secteur ; en d’autres termes, d’un patient dangereux pour la société à un patient dangereux et/ou difficile pour l’institution sectorielle.

Les besoins spécifiques de la population pédiatrique en termes d’indication et de surveillance des psychotropes sont étayés par des données issues de la recherche préclinique et clinique. Cependant, la recherche en psychopharmacologie pédiatrique est un domaine de développement récent ayant bénéficié de mesures incitatives législatives tant en Europe qu’aux États-Unis concernant l’usage des médicaments chez l’enfant et l’adolescent. Les modalités de prescription des psychotropes en pédiatrie, longtemps extrapolées à partir des données obtenues chez l’adulte, commencent donc à être basées sur des essais menés en population pédiatrique. Cette communication se propose de faire un état des lieux des pratiques de prescription des médicaments psychotropes chez l’enfant et l’adolescent, du cadre réglementaire (en évoquant notamment les prescriptions hors autorisation de mise sur le marché) et des spécificités pédiatriques des indications et de la surveillance des principales classes de psychotropes. Elle permettra une comparaison des données pharmacoépidémiologiques françaises avec celles d’autres pays européens en termes de prévalence globale de prescription et de profil de prescription des différentes classes de psychotropes. Elle illustrera également, à l’aide d’exemples concrets issus de projets de recherche collaboratifs, les enjeux d’avenir en psychopharmacologie pédiatrique afin que nos pratiques de prescription soient étayées par des données scientifiques prenant en compte les aspects développementaux. Ces enjeux ne sont pas uniquement scientifiques mais concernent plus largement la politique de santé, les représentations sociales et la communication avec les usagers et le grand public autour de la prescription de psychotropes en population pédiatrique.

Depuis une trentaine d’années, dans le but d’aider le clinicien à décider des soins appropriés à des circonstances cliniques spécifiques, des recommandations professionnelles ont été développées de façon méthodique. Elles visent à améliorer la qualité des soins en limitant la variabilité inexpliquée des soins et en intégrant les progrès issus de la recherche clinique. Il existe à l’heure actuelle de nombreuses recommandations professionnelles dans tous les troubles psychiatriques qui sont élaborées par des agences ou sociétés savantes nationales et internationales. D’un point de vue méthodologique, nous retrouvons deux grands types de recommandations professionnelles : celles fondées sur une gradation du niveau de preuve disponibles ou « Evidence-Based Guidelines » et celles fondées sur des avis formalisés ou des consensus d’experts ou « Consensus-Based Guidelines ». Chacune de ses méthodologies présente ses avantages et ses limites. Le développement exponentiel de ces recommandations rend difficile le choix du clinicien quant à quelle recommandation professionnelle utiliser en pratique clinique. Une meilleure compréhension de ces aspects méthodologiques pourrait permettre de faciliter ce choix et favoriser l’adhésion des psychiatres à leur utilisation.

We have developped a behavioral method to study flexible behaviors and decision-making processes during social behaviors in mice. In this framework, we can manipulate the motivational level of animals for social versus novelty exploration rewards in order to focus on the interface between efficient decisions when different motivations compete. In addition, we have recently studied some of the behavioral correlates of the social behaviors, in particular, we will show here data concerning ultrasonic acoustic communication -USVs- in social versus non social context. We will discuss the fact that USVs reflect the emotional and motivational state of mice.

We performed several studies for the past ten years showing that mice make flexible choices that allow them to satisfy both social and exploratory motivations. We will illustrate here our data showing that the prefrontal cortex is needed for such choices, like it is the case in humans. We will also show that functional neuronal nicotinic receptors, specifically within the prefrontal cortex, are necessary for emergence of adapted choices. Novel and unpublish data showing the interaction between noradrenergic and nicotinic systems in the prefrontal for these behaviors will also be provided.

L’envahissement du patient halluciné par ses « voix » le confronte à la douloureuse expérience d’être traversé par la voix et le discours de l’Autre sans pouvoir aucunement s’en prémunir. Il se fait alors « porte voix » ou « porte parole » de l’Autre, se dépossédant ou ne pouvant accéder ainsi à sa propre voix et à sa propre parole. Cette position subjective signe chez lui l’impossibilité d’avoir pu se séparer, d’avoir pu s’assourdir à la voix primordiale qui, à partir de là, continue à le poursuivre de ses implacables injonctions. Nous avons pu tous repérer, au cours de nos rencontres avec ces patients hallucinés, comment ils tentent spontanément d’élaborer des stratégies pour tenir à distance ces phénomènes intrusifs. Cris poussés pour tenter d’ériger des murailles sonores, transistors – il y a quelques années… – vissés à l’oreille ou baladeurs déversant de façon continue de la musique permettant de circonscrire l’espace la voix, textes « anodins » répétés à haute voix sans fin pour introduire un effet de signification là il n’y a que vocifération… sont autant de tentatives de venir enchaîner des voix hors la loi. A partir de la reprise du récit de la rencontre de Jason et des argonautes avec les sirènes, du dispositif inventé par le célèbre castrat Farinelli au xviiie siècle pour soigner le roi d’Espagne et enfin de séquences cliniques issues de ma pratique, je m’attacherai à montrer comment un dispositif musicothérapeutique peut se constituer, dans certaines conditions, en « piège à voix » permettant aux patients de pacifier leur voix dans une relation thérapeutique où la musique est le médium du transfert.

Social hierarchies modulate cognitive processes. Nevertheless, the study of the influence of social hierarchy on sentence comprehension is scarce. We presented sentences with different levels of plausibility uttered by speakers with different hierarchical status (as previously established through a hierarchical video game) and measured the modulations of the N400 component. Participants heard three subsets of sentences with different plausibility value, depending on the last word (high, intermediate and low-plausibility). Sentences could be spoken by a superior or by an inferior status player. When listening to the superior player, the modulation of the N400 component followed the expected pattern (inverse relationship between amplitudes and sentence plausibility). However, when participants heard the Inferior speaker the amplitude of the N400 in high plausible sentences matched that of intermediate plausibility (increased). This result indicated that participants’ did not trust low rank speakers, even if sentences were high-plausible. We have observed specific personality traits modulating these hierarchical influences. The present research sets the ground for future studies exploring the influence of social hierarchies in other cognitive domains, specifically in relevant mental disorders where the social cognition is a nuclear field of symptoms such as the anxiety and other obssesive compulsive spectrum disorders.