Céline n’est pas seulement le créateur aussi réprouvé que classique d’une œuvre littéraire éminemment problématique, « Céline » désigne aussi la créature engendrée par la production de cette œuvre. Aussi, comme dans Dr Jekyll et Mr Hyde, est-ce à travers la saisie du rapport de la créature « Mr Céline » à son créateur « Dr Destouches » et de leurs interactions réciproques que peut se comprendre la relation de Céline à la médecine. Tout le rapport de Céline à la médecine relève en priorité d’une posture littéraire. Il est le résultat d’une construction. Mais comme dans le roman de Stevenson, cette construction agit en retour sur le créateur dont elle modifie le parcours contribuant ainsi à la constitution d’une paratopie personnelle où médecine et littérature sont en constante interaction. Ce mouvement de balancier entre médecine et littérature trouve son origine dans une particularité de l’homme : un talent fabulateur et histrionique. Après en avoir dessiné les lignes de force, l’auteur aborde les références culturelles de Destouches-Céline à la psychanalyse et à la psychiatrie. En particulier, celles liées aux notions de rêve éveillé (Freud), d’hystérie (Charcot), de perversion instinctive et de mythomanie (Dupré). La mise en évidence du rôle médiateur joué par les œuvres d’Alphonse et de Léon Daudet permet de conclure sur la complexité des intrications référentielles dans l’œuvre. En se mesurant à Léon Daudet, d’illustre lignage littéraire, sur le terrain de l’hystérie et de la simulation, Céline défie le corps des institutions littéraires et donne la pleine mesure d’une ambition… démesurée.

At the present time in Ukraine the special priority has the problem of somatoform disorders. A prevalence of clinical somatization neurotic disturbances and necessity of differential diagnostics with somatic diseases were the precondition for studying this area.

At the same time, in Ukraine the diagnosis “Vegetative-vascular dystonia” which is ciphered G 90.8, according to ICD-10 instead of “Somatoform disoders” F40.0-F48 is used. It leads unreasonable treatment significant contingents of neurotic patients in neurological departments.

The 60 agoraphobia patients and 40 panic disorder (PD) patients were examined. The emotional disturbances of all thease patients were investigated with the clinic and pathopsychological methods. The high level of anxiety was shown. Pathopsychologically the high level of personality anxiety and low level of neurotism and depression were indentified. The system of psychotherapy correction was established, with high efficacy in 68% cases.

On that ground has been developed complex differential system of medical- psychological and psychotherapy correction of agoraphobia, PD and somatoform disorders with the - 80% high efficasy. Our experience showed the necessity of the integrative models of psychotherapy provided, parted on stage. On the first stage - sedative-adapting the receptions of cognitive and suggestive psychotherapy are used. There is groupe therapy on second-main-stage. On the third stagetupesupportive elements of the autogenic training mastered.

Ce mot désigne une grande variété de phénomènes et de pensées qui sollicitent entre autres l’attention du psychiatre. Chacun de nous a un jour été apostrophé par un malade s’écriant : « Vous pensez du mal de moi ! », et plusieurs d’entre nous ont perdu la vie à la suite de telles circonstances. D’autres malades sont persuadés qu’on lit leurs pensées, voire qu’on dirige celles-ci. D’autres encore sont persuadés d’être en communication directe avec la divinité qui leur parle, et les invite à communiquer ces pensées aux autres. On peut considérer que le domaine de l’intuition pathologique est celui des maladies mentales. L’intuition a changé de définition au cours des temps, et elle met en œuvre divers mécanismes. Parmi ceux-ci, les neurones miroirs sont les derniers à avoir été repérés. Ce sont semble-t-il les plus importants.

Based on the systematic approach of evaluating results of complex clinical- psychopathological, psychodiagnostical investigation cardiac infarction and cerebral stroke patients the clinical structure features, regularities in the formation, development and course of òonpsychotic psychic disorders on these patients was determined.

At patients with cardial infarction in acute period the painful syndrome was the main one, leads to severe psycho-emotional disturbances. At the background of preservation of cognitive function phobic, anxiety and depressive symptoms were prevaileted, the severity of which depends on the severity of pain. Subsequently, the primary psycho-emotional component disappeared, anxiety-depressive disorders, hypo-and anozognostical type of perception of self condition were formed.

At cerebral stroke patients disorders of level of consciousness were primary with cognitive and asthenic disturbances with subsequent formation of psycho-emotional disorders, anxiety and depressive disorders with hypohondrical elements on the basis of persistent cognitive impairments.

The multimodal principle based system of psychotherapeutical correction of nonpsychotic psychic disorders was developed. For myocardial infarction patients, system includes personaly - oriented, rational, and autogenic-training therapy for cerebral stroke patients - hypnosuggestive, cognitive - behavioral therapy, cognitive and autogenic-training therapy. The proposed system showed a significant improvement in 80% of myocardial infarction patients and 77% of patients cerebral stroke, a partial improvement - 10% of myocardial infarction patients and 13% of cerebral stroke patients.

Au fond, ce à quoi je suis convié, c’est a faire un pont entre deux évènements, la parution, en 1989, de mon livre « La rigueur de l’intuition » (A.M. Métailié), et sa suite logique qui vient de paraître (les vertus de l’oubli. Albin Michel), entre la réflexion et la pratique, la pratique et l’organisation. L’intuition, on peut la définir comme un objet scientifique invisible. Mais force est de constater qu’elle vole constamment au secours du médecin, du soignant, pour lui permettre de faire des choix thérapeutiques à la fois rapide et qui ne soient pas programmés anonymement à l’avance. Il faut, bien entendu, différencier l’intuition de l’expérience, qui elle favorise les trucs répétitifs. Les rapports de l’intuition et de la clinique sont à envisager sous trois angles :

– l’intuition, à savoir l’implication inconsciente de l’observateur, lui permet de prendre en compte des signes et signaux multiples. Elle, et elle seule, favorise les liens intellectuels rapides, quasi immédiat entre ce qui est perçu du malade, ce qui est retenu de ce qui est perçu, et l’efficacité de la réaction du soignant à ce qui n’est apparemment pas « objectif ». On est donc là dans l’INTERPRETATION simultanée des symptômes ET du contre transfert. C’est un exercice difficile, aléatoire, auquel cependant on peut se former ;

– sur le plan théorique, c’est grâce à W.R. Bion que l’intuition a fait son entrée dans la théorie psychanalytique. Il a même du, parce que tout cela est lié à la pratique, inventer des termes comme INTUIT, et comme le verbe INTUITER ;

– cela implique deux choses sur le plan de l’organisation des soins, une formation adaptée, des classifications cliniques qui tiennent compte de l’implication affective et intellectuelle de l’observateur à l’observation.

On remarquera que ces deux dimensions sont absolument contemporaines de l’invention de la psychanalyse, dont Freud voulait faire une science à part entière. Ce que je développais à l’époque dans la rigueur de l’intuition, et que je démontre, je crois dans l’OUBLI ET SES VERTUS. Entre temps, nous avons pu étendre ces amorces de réflexion à l’ensemble de la médecine, dont, faut-il le rappeler, la psychiatrie fait partie en mettant en place un OBSERVATOIRE DE LA MEDECINE DE LA PERSONNE, dont le premier congrès à justement pour thème : de la pratique à la théorie, de la théorie à l’organisation.

La notion d’intuition (du latin intuitio, désignant l’action de voir une image dans une glace) apparaît comme un mode de connaissance immédiat, préalable à la raison, qui prend la forme d’un sentiment d’évidence dont l’assurance est d’autant plus remarquable qu’il est souvent difficile d’en défendre la pertinence autrement que par des arguments circulaires. L’histoire de la philosophie nous montre l’intérêt des philosophes, notamment Spinoza et Bergson, pour cette notion qui, pour la plupart, est essentielle dans la connaissance. L’intuition, au niveau des mécanismes, est généralement perçue comme immédiate, c’est-à-dire sans médiation bien qu’elle puisse le plus souvent puiser sa pertinence dans des souvenirs enfouis dans l’inconscient ou le subconscient ce qui nous permet de réfléchir à sa place dans le champ des sciences, de la psychanalyse, et particulièrement dans la relation thérapeutique en référence à la clinique comme système symbolique complexe. À travers ces questionnements, nous pouvons avancer l’idée que l’intuition est peut être la propriété de la vie de se sentir elle-même.

The psychotherapeutic practice in Ukraine is carried out in structure specialized psychiatric, psychoneurological and somatic hospitals and polyclinics of health care services.

Since independence, Ukraine still has inefficient public health care system, with its unbalanced structure of services, especially in mental health care.

The basic organizational unit of the psychotherapeutic care is the cabinet of psychotherapy, which common number on 1.01.2012 year was 223, from them at the psychiatric network 134 (61%), at the somatic - 89 (that makes about 39%). The psychotherapeutic care is carried out within the limits of medical and psychological model.

Thus since 1997 the speciality medical psychology and a staff of the doctor-psychologist is entered, paralleled with practice (clinical) psychologist.

From now on in a medical network medical psychologists with medical (85 person) and psychological (315 person) base education in parallel work.

The general deficiency of the staff is made nearby by 600 person.

The basic problem are defficiency posts of psychotherapists in specialized and somatic networks according to operating specifications. The general deficiency of physical persons makes 1000 persons.

Contemporary the State Programme of the medical care system reconstruction are established. The psychotherapeutic network requires immediate expansion, especially in somatic treatment-and-prophylactic hospitals and polyclinics. The staff could be taken from psychiatrists after reduction psychiatric beds which would pass a training for a new profession on corresponding faculties and chairs of psychotherapy of postgraduate education organizations.

Le Centre Françoise-Minkowska, centre médicopsychosocial reçoit des personnes migrantes et réfugiées de toute l’Île-de-France, qu’elles soient orientées par un professionnel de la santé mentale ou du social. L’offre de soins disponible s’appuie sur la compétence culturelle des thérapeutes et des travailleurs sociaux. En effet, le centre va au-delà de l’offre ethnopsychiatrique classique en proposant un accès aux soins tenant compte de la dimension linguistique et des représentations culturelles de la maladie mentale. Dans l’espace sanitaire de l’Île-de-France, cette possibilité ouvre des perspectives conformes au droit commun et aux exigences de la santé publique. Par ailleurs, une unité de médiation, d’accueil et d’orientation (MEDIACOR) permet d’optimiser cette offre de soins.

La souffrance psychique des personnes migrantes et réfugiées est souvent le résultat de plusieurs facteurs. La dimension psychologique est évidemment en avant mais il ne faut plus ignorer l’impact des déterminants sociaux (sickness) sur les éventuels troubles de la personnalité. Il ne s’agit pas seulement de mettre en valeur la dimension sociale mais d’intégrer dans la prise en charge le rôle et l’importance des facteurs sociaux et sociétaux.

Different methods of psychotherapy describe. The psychic phenomena during therapy process wary pure and subjective. We presumed suggestion, transfer, cognitive, behavioral, heschtalt phenomena ets. On the another hand, not “pure”, but integrative models of psychotherapy are most effective and useful in future. The integrative model of psychotherapy need absolutely another analysis of psychic phenomena in the process of therapy integration. On the analysis of 300 psychotherapy sessions by 105 psychosomatic and neurotic patients we consider the psychotherapeutic phenomenology definition.

“Normal” psychotherapeutic phenomenology (the clinical psychophenomenology) is viewed and systematized: the phenomena (“from the side) of a patient” (instrumental, sanogenic, defensive, mixed, intercurrent, auxiliary (portal, orientational, diagnostic) and other ones). Phenomena (“from the side) of the psychotherapeutist”: transpersonal phenomena, group phenomena, conformal (inductive) phenomena.

The clinical phenomenology of the psychotherapy is stated too: clinical psychotherapeutic effects-syndromes and their correlate-mechanisms (correlate-patterns); a developed typology is given.

The most important for the clinical practice issues of the diagnostics in the psychotherapy are raised and an idea about the psychotherapeutic diagnosis is formed for the first time. The procedure of the diagnostics (both the general psychodiagnostics and special diagnostic procedures) is set forth and commented.

Les troubles psychiatriques présentés par les personnes migrantes et réfugiées s’expriment pendant l’entretien par le biais de représentations culturelles (illness). Il est souvent nécessaire pour le thérapeute, en dehors de la maîtrise d’une langue en commun, de confronter ses propres modèles explicatoires à ceux des patient(e)s. C’est d’une certaine manière la garantie d’échapper aux deux obstacles classiques dans cette prise en charge transculturelle, c’est-à-dire la non prise en compte des formulations du patient et les effets pervers de la stigmatisation.

The contemporary tendention is the increase of hypohondia disorder in Ukraine. We have examined 105 patients on hypochondric disorder in the clinical psychopathologic structure the depressive syndrome with suicidal behavior was identified in 46 (46%) patients. The pathopsychology examination has been provided. Depending of patients motivation trends 3 different types of suicidal behavior were defected.

1. The psychopathological- based on pathopsychological mechanism of depressive self-evaluation.

2. The situation conducted based on conflict psychogenic situation of person.

3. Combined - with interference of psychopathological and situation factors.

The based investigation resultates the pathogenic model of suicidal behavior on hypochondric patients was performed. The main mechanism of same behavior model is a severe asimmetry of balance of importance and availability of general exist value, which maintains a intrapersonal conflict situation. The multimodal psychocorrection model, based on suggestive, rational and cognitive-behavioral therapy was developed with high efficacy in practice application.

Une des problématiques majeures auxquelles sont confrontés les professionnels œuvrant dans les champs de la santé mentale concerne le sort que fait la société aux malades psychiques. Il résulte de la réticence dont fait preuve le corps social à leur égard, une succession d’obstacles qui se dressent dans leur vie quotidienne. L’impact de la stigmatisation et de la discrimination sur leur état de santé et les soins a été particulièrement signalé par l’organisation mondiale de la santé dans ses rapports 2001 et 2005 (« lutter collectivement contre la stigmatisation, la discrimination et les inégalités »). Les nombreuses études menées, ces dernières décennies, ont abouti à des résultats homogènes avec tendance à l’exclusion et au rejet des malades en lien avec des préjugés concernant la peur de la violence et de la dangerosité. Dans ce contexte, la lutte contre la discrimination des malades psychiques constitue un point stratégique essentiel. Au fil du temps les grands principes sur lesquels doivent s’appuyer les programmes de lutte contre la stigmatisation ont été précisés. Les stratégies de lutte contre la stigmatisation font appel à trois grands types de communication. On distingue les campagnes de protestation, les actions de sensibilisation et d’éducation à la santé, les campagnes de contact. L’étude International Study of Discrimination and Stigma Outcome (INDIGO) met en évidence qu’au-delà de la stigmatisation vécue, éprouvée par le patient, il existe une forme de stigmatisation anticipée, évitée qui relève de l’auto-stigmatisation (stigmatisation internalisée) et qui amène les malades à se limiter dans des domaines importants pour eux-mêmes. La prise en compte de cette forme d’auto-discrimination apparaît essentielle dans la mesure où la restauration de l’estime de soi et de la confiance en soi devient un préalable incontournable à tout programme de réhabilitation psychosociale.

Les troubles mentaux affecteraient, selon les données officielles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) [1,2] 450 millions de personnes dans le monde. L’incidence de ces troubles est en tout lieu similaire à celle des pays européens, du moins pour les principales pathologies chroniques (schizophrénie et trouble bipolaire notamment), mais il existe des spécificités épidémiologiques propres à l’Afrique Subsaharienne. Ces données sont difficilement interprétables, en regard du contexte socioculturel des pays concernés, où la maladie mentale est encore souvent interprétée comme une faiblesse de caractère, un châtiment causé par des esprits surnaturels, voire même comme un mal dangereux et contagieux. La maladie mentale y est donc peu prise en compte, d’autant plus que pour faire face à ces représentations, les programmes nationaux de développement de soins en santé mentale sont quasiment inexistants. La disparité des moyens octroyés par les différents états dans le monde est abyssale, tant sur le plan financier, que sur le plan des moyens matériel et humain. De même, les initiatives non gouvernementales se détournent le plus souvent des prises en charge pérennes, au profit de la gestion de crises humanitaires et du traumatisme psychique. L’exemple plus particulier du Bénin appuie ces données communes aux pays d’Afrique de l’Ouest. Il n’y existe qu’un seul centre hospitalier psychiatrique public pour tout le territoire, pour lequel il manque cruellement de main d’œuvre soignante (médecins, infirmiers, psychologues, travailleurs sociaux,…). Les frais à la charge des familles, lorsqu’elles parviennent à consulter, sont colossaux, et ne peuvent être assurés de façon continue. Ainsi, la crainte, l’impuissance et la pauvreté poussent les familles à abandonner leurs parents, qui se retrouvent isolés de la société, errants dans les métropoles, enchaînés à des arbres ou accaparés par des sectes. Les maltraitances qu’ils subissent sont peu connues, et d’autant plus fréquentes, qu’à de rares exceptions près, elles s’inscrivent dans une absence de cadre juridique approprié.

A.M.A.P., female, 20 years-old, Photography Model, natural from Covilhã - Portugal, resident at the same location.

Presented 4 weeks prior to diagnosis several times in the Emergency Room (ER) with recurrent and persistent vomiting, reduction of appetite and weight loss of approximately 7 kgs within the last month.

She was observed several times by Internal Medicine. Blood tests, abdominal ultrasound and upper GY endoscopy were performed and all came back negative, after which the patient was referred to Psychiatric ER.

At the time of examination, patient was well groomed and dressed, awake, alert, oriented to person, place and date. No observed abnormalities in terms of posture, gait or motor movement. Eye contact was good. Rapport seemed adequate. She answered questions spontaneously, although at slow rate and speed. She denied suicidal or homicidal ideations, auditory or visual hallucinations. There was no current evidence for formal thought disorder. Judgment and insight were deemed to be adequate at the time. Overall mood was moderated depressed with clear signs of anxiety and despair when speaking about her vomiting problem. Affect was full range and appropriate. She also mentioned initial insomnia since the past 2 weeks. She started on Omeprazol 20 mg daily, Domperidone 10 mg 30 minutes prior to the meals during the 1st 2 weeks, Mirtazapine 30 mg daily and Alprazolam 0.5 mg as anxiety SOS.

Patient was symptom free after 3 weeks of treatment and returned to her normal routine stabilized on Mirtazapina 30 mg daily attending Psychology and Psychiatry outpatient clinics.

Les représentations que nous avons le plus souvent de la folie en Afrique, sont rarement conformes à la réalité du terrain. Loin d’une Afrique idéalisée où la communauté prendrait en charge les patients psychiatriques, accueillant leur « folie » et lui conférant ainsi un rôle social, la réalité est souvent plus complexe et tragique. En l’absence de moyens et dans un contexte de croyances séculaires, beaucoup de malades vivent encore aujourd’hui ce que les malades européens ont pu vivre avant la naissance de la psychiatrie moderne, parfois au sein même des institutions asilaires qui ont marqué l’essor de la psychiatrie occidentale. Du sens donné à la folie à l’époque médiévale, à la prise en charge de la maladie mentale de l’Antiquité à nos jours, en passant par le grand « boom » de l’aliénisme avec la loi de 1838, nous verrons combien la situation des malades psychiatriques africains fait écho à notre histoire [1,3]. Lorsqu’il est possible, ce qui reste malheureusement peu fréquent, l’accès pérenne aux traitements psychotropes et plus particulièrement aux neuroleptiques de première génération, transforme le cours de la vie de certains malades, évoquant l’avancée spectaculaire qu’a connu la psychiatrie moderne après la découverte des neuroleptiques par Delay et Deniker en 1952. Il est enfin frappant de voir que stigmatisation et maladie mentale vont de pair à travers les siècles et sous toutes les latitudes, et que des politiques de formation et d’information sont plus que jamais nécessaires pour permettre à la psychiatrie africaine de prendre la place qu’elle mérite, à l’heure où urbanisation galopante et globalisation économique modifient en profondeur les modes de vie, l’organisation sociale traditionnelle et les schémas de pensées des africains du XXIe siècle [2].