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Non-Contrast CT and CT-Angiogram for Late Window Ischemic Stroke Treatment Selection

Published online by Cambridge University Press:  13 January 2020

Marie-Claude Beaulieu
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada
Ahmad Nehme
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada
Francis Fortin
Affiliation:
Radiologie, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada
Fatine Karkri
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada
Nicole Daneault
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada Axe Neurosciences, Centre de Recherche du CHUM (CRCHUM), Montréal, Québec, Canada Département de Neurosciences, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada
Yan Deschaintre
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada Axe Neurosciences, Centre de Recherche du CHUM (CRCHUM), Montréal, Québec, Canada Département de Neurosciences, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada
Laura C. Gioia
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada Axe Neurosciences, Centre de Recherche du CHUM (CRCHUM), Montréal, Québec, Canada Département de Neurosciences, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada
Grégory Jacquin
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada Axe Neurosciences, Centre de Recherche du CHUM (CRCHUM), Montréal, Québec, Canada Département de Neurosciences, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada
Alexandre Y. Poppe
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada Axe Neurosciences, Centre de Recherche du CHUM (CRCHUM), Montréal, Québec, Canada Département de Neurosciences, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada
Christian Stapf
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada Axe Neurosciences, Centre de Recherche du CHUM (CRCHUM), Montréal, Québec, Canada Département de Neurosciences, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada
Céline Odier
Affiliation:
Neurologie Vasculaire, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), Montréal, Québec, Canada Axe Neurosciences, Centre de Recherche du CHUM (CRCHUM), Montréal, Québec, Canada Département de Neurosciences, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada
Corresponding

Abstract:

Introduction:

The benefit of late window endovascular treatment (EVT) for anterior circulation ischemic stroke has been demonstrated using perfusion-based neuroimaging. We evaluated whether non-contrast CT (NCCT) and CT-angiogram (CTA) alone can select late-presenting patients for EVT.

Methods:

We performed a retrospective comparison of all patients undergoing EVT at a single comprehensive stroke center from January 2016 to April 2017. Patients planned for EVT were divided into early (<6 hours from onset) and late (≥6 hours from onset or last time seen normal) window groups. Incidence of symptomatic hemorrhagic transformations (sHTs) at 24 hours and 3-month modified Rankin scores (mRSs) were compared.

Results:

During the study period, 204 (82%) patients underwent EVT in the early and 44 (18%) in the late window. Median (interquartile range) NIH Stroke Scale Score was similar between groups (early: 18 [15–23] vs. late: 17 [13–21]), as were median ASPECT scores (early: 9 [8–10] vs. late: 9 [7–9]). In the late window, 42 (95%) strokes were of unknown onset. Similar proportions of sHT occurred at 24 hours (early: 12 [6%] vs. late: 4 [9%], p = 0.43). At 3 months, the proportion of patients achieving functional independence (mRS 0–2) were comparable in the early (80/192 [42%]) and late (16/41 [39%]) windows (p = 0.76).

Conclusion:

NCCT- and CTA-based patient selection led to similar functional independence outcomes and low proportions of sHT in the early and late windows. In centers without access to perfusion-based neuroimaging, this pragmatic approach could be safe, particularly for strokes of unknown onset.

Résumé :

RÉSUMÉ :

Tomographie par ordinateur sans contraste et angiographie par tomodensitométrie dans le cas d’un traitement tardif destiné à un accidents ischémique cérébral. Introduction : Dans la fenêtre tardive, le bénéfice du traitement endovasculaire de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique a été démontré en utilisant la neuro-imagerie avec séquences de perfusion. Nous avons évalué dans quelle mesure la tomographie par ordinateur sans contraste et l’angiographie par tomodensitométrie peuvent à elles deux seules permettre de sélectionner les patients pour le traitement endovasculaire dans la fenêtre tardive. Méthodes : Nous avons effectué une comparaison rétrospective entre tous les patients à qui l’on a administré un tel traitement au sein d’un seul établissement de soins complets de l’AVC (comprehensive stroke center) entre janvier 2016 et avril 2017. Les patients pour qui un traitement endovasculaire avait été planifié ont été divisés en deux groupes : ceux ayant bénéficié d’un traitement précoce (< 6 heures à partir des premiers signes) et les autres pour qui le traitement a été prodigué de façon tardive (≥ 6 heures à partir des premiers signes ou de la dernière fois que le patient était vu normal). L’incidence de transformations hémorragiques symptomatiques (THS) au bout de 24 heures et l’état fonctionnel à 3 mois (échelle modifiée de Rankin (EmR)) ont été comparés entre les deux groupes. Résultats : Au cours de la période d’étude, 204 patients (82 %) ont bénéficié d’un traitement endovasculaire précoce tandis que 44 (18 %) ont reçu un traitement tardif. Les scores médians (EI) au National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) se sont révélés semblables d’un groupe à l’autre (traitement précoce : 18 [15–23] contre tardif : 17 [13–21]). Il en est allé de même avec les scores médians au Alberta Stroke Programme Early CT score (ASPECT) (traitement précoce : 9 [8–10] contre tardif : 9 [7–9]). Dans le groupe de traitement tardif, on ignorait pour 42 cas (95 %) le moment du début des symptômes. Les pourcentages de THS étaient similaires au bout de 24 heures (traitement précoce : 12 [6 %] contre tardif : 4 [9 %] ; p = 0,43). La proportion de patients autonomes sur le plan fonctionnel au bout de 3 mois (EmR : 0–2) s’est avérée comparable d’un groupe à l’autre (traitement précoce : 80/192 [42 %]) contre tardif : 16/41 [39 %] ; p = 0,76). Conclusion : Dans les fenêtres précoces et tardives du traitement endovasculaire de l’AVC ischémique, en sélectionnant les patients avec la tomographie par ordinateur sans contraste et l’angiographie par tomodensitométrie, on a obtenu des résultats similaires en matière d’autonomie fonctionnelle et d’incidence de THS. Dans les centres de prise en charge des AVC n’ayant pas accès à la neuro-imagerie avec séquences de perfusion, une telle approche pragmatique pourrait être sécuritaire, particulièrement dans les cas d’AVC ischémiques à heure du début des symptômes inconnue.

Type
Original Article
Copyright
© 2020 The Canadian Journal of Neurological Sciences Inc.

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Footnotes

*

These authors contributed equally to the manuscript.

References

Nogueira, RG, Jadhav, AP, Haussen, DC, et al.Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378(1):1121.10.1056/NEJMoa1706442CrossRefGoogle ScholarPubMed
Albers, GW, Marks, MP, Kemp, S, et al.Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018;378(8):708–18.10.1056/NEJMoa1713973CrossRefGoogle ScholarPubMed
Souza, LC, Yoo, AJ, Chaudhry, ZA, et al.Malignant CTA collateral profile is highly specific for large admission DWI infarct core and poor outcome in acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(7):1331–6.10.3174/ajnr.A2985CrossRefGoogle ScholarPubMed
Hacke, W, Kaste, M, Bluhmki, E, et al.Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359(13):1317–29.10.1056/NEJMoa0804656CrossRefGoogle ScholarPubMed
Santos, T, Carvalho, A, Cunha, AA, et al.NCCT and CTA-based imaging protocol for endovascular treatment selection in late presenting or wake-up strokes. J Neurointerv Surg. 2019;11(2):200–3.10.1136/neurintsurg-2018-014051CrossRefGoogle ScholarPubMed
Motyer, R, Thornton, J, Power, S, et al.Endovascular thrombectomy beyond 12 hours of stroke onset: a stroke network’s experience of late intervention. J Neurointerv Surg. 2018;10(11):1043–6.10.1136/neurintsurg-2017-013575CrossRefGoogle ScholarPubMed
Powers, WJ, Rabinstein, AA, Ackerson, T, et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46110.10.1161/STR.0000000000000158CrossRefGoogle ScholarPubMed
Boulanger, JM, Lindsay, MP, Gubitz, G, et al.Canadian stroke best practice recommendations for acute stroke management: prehospital, emergency department, and acute inpatient stroke care, 6th edition, update 2018. Int J Stroke. 2018;13(9):949–84.10.1177/1747493018786616CrossRefGoogle ScholarPubMed
Haussen, DC, Dehkharghani, S, Rangaraju, S, et al.Automated CT perfusion ischemic core volume and noncontrast CT ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score): correlation and clinical outcome prediction in large vessel stroke. Stroke. 2016;47(9):2318–22.10.1161/STROKEAHA.116.014117CrossRefGoogle ScholarPubMed
Demeestere, J, Garcia-Esperon, C, Garcia-Bermejo, P, et al.Evaluation of hyperacute infarct volume using ASPECTS and brain CT perfusion core volume. Neurology. 2017;88(24):2248–53.10.1212/WNL.0000000000004028CrossRefGoogle Scholar
Naylor, J, Churilov, L, Chen, Z, et al.Reliability, reproducibility and prognostic accuracy of the Alberta stroke program early CT score on CT perfusion and non-contrast CT in hyperacute stroke. Cerebrovasc Dis. 2017;44(3–4):195202.10.1159/000479707CrossRefGoogle Scholar
Berkhemer, OA, Fransen, PS, Beumer, D, et al.A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):1120.10.1056/NEJMoa1411587CrossRefGoogle ScholarPubMed
Goyal, M, Demchuk, AM, Menon, BK, et al.Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(11):1019–30.10.1056/NEJMoa1414905CrossRefGoogle ScholarPubMed
Evans, JW, Graham, BR, Pordeli, P, et al.Time for a time window extension: insights from late presenters in the ESCAPE trial. AJNR Am J Neuroradiol. 2018;39(1):102–6.10.3174/ajnr.A5462CrossRefGoogle ScholarPubMed
Bhuva, P, Yoo, AJ, Jadhav, AP, et al. Noncontrast computed tomography Alberta stroke program early CT score may modify intra-arterial treatment effect in DAWN. Stroke. 2019: Strokeaha118024583.10.1161/STROKEAHA.118.024583CrossRefGoogle Scholar
Nadeau, JO, Fang, J, Kapral, MK, et al.Outcome after stroke upon awakening. Can J Neurol Sci. 2005;32(2):232–6.10.1017/S0317167100004029CrossRefGoogle ScholarPubMed
Silva, GS, Lima, FO, Camargo, EC, et al.Wake-up stroke: clinical and neuroimaging characteristics. Cerebrovasc Dis. 2010;29(4):336–42.10.1159/000278929CrossRefGoogle ScholarPubMed
Jadhav, AP, Aghaebrahim, A, Jankowitz, BT, et al.Benefit of endovascular thrombectomy by mode of onset: secondary analysis of the DAWN trial. Stroke. 2019;50(11):3141–6.10.1161/STROKEAHA.119.025795CrossRefGoogle ScholarPubMed
Hill, MD, Kenney, C, Dzialowski, I, et al.Tissue Window in Stroke Thrombolysis study (TWIST): a safety study. Can J Neurol Sci. 2013;40(1):1720.10.1017/S0317167100012890CrossRefGoogle ScholarPubMed
Bal, S, Bhatia, R, Shobha, N, et al.Stroke- on- awakening: safety of CT-CTA based selection for reperfusion therapy. Can J Neurol Sci. 2014;41(2):182–6.10.1017/S0317167100016553CrossRefGoogle ScholarPubMed
Thomalla, G, Simonsen, CZ, Boutitie, F, et al.MRI-guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. N Engl J Med 2018;379(7):611–22.10.1056/NEJMoa1804355CrossRefGoogle ScholarPubMed
Ma, H, Campbell, BCV, Parsons, MW, et al.Thrombolysis guided by perfusion imaging up to 9 hours after onset of stroke. N Engl J Med 2019;380(19):1795–803.10.1056/NEJMoa1813046CrossRefGoogle ScholarPubMed
Albers, GW. Late window paradox. Stroke. 2018;49(3):768–71.10.1161/STROKEAHA.117.020200CrossRefGoogle ScholarPubMed

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