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Safety and clinically important events in PCP-initiated STEMI bypass in Ottawa

  • Simeon Mitchell (a1), Richard Dionne (a1) (a2), Justin Maloney (a1) (a2), Mike Austin (a1) (a2), Garrick Mok (a1), Julie Sinclair (a2), Catherine Cox (a3), Michel Le May (a4) and Christian Vaillancourt (a1) (a2) (a5)...

Abstract

Objective

The aim of this study was to determine what clinically important events occur in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients transported for primary percutaneous coronary intervention (PCI) via a primary care paramedic (PCP) crew, and what proportion of such events could only be treated by advanced care paramedic (ACP) protocols.

Methods

We conducted a health record review of STEMI transports by PCP-only crews and those transferred from PCP to ACP crews (ACP-intercept) from 2011 to 2015. A piloted data collection form was used to extract clinically important events, interventions during transport, and mortality.

Results

We identified 214 STEMI bypass cases (118 PCP-only and 96 ACP-intercept). Characteristics were mean age 61.4 years; 44.4% inferior infarcts; mean response time 6 minutes, 19 seconds; total paramedic contact time 29 minutes, 40 seconds; and, in cases of ACP-intercept, 7 minutes, 46 seconds of PCP-only contact time. A clinically important event occurred in 127 (59.3%) of cases: SBP < 90 mm Hg (26.2%), HR < 60 (30.4%), HR > 100 (20.6%), arrhythmias 7.5%, altered mental status 6.5%, airway intervention 2.3%. Two patients (0.9%) arrested, both survived. Of the events identified, 42.5% could be addressed differently by ACP protocols. The majority related to fluid boluses for hypotension (34.6%). In the ACP-intercept group, ACPs acted on 51.6% of events. There were six (2.8%) in-hospital deaths.

Conclusions

Although clinically important events are common in STEMI bypass patients, a smaller proportion of events would be addressed differently by ACP compared with PCP protocols. The majority of clinically important events were transient and of limited clinical significance. PCP-only crews can safely transport STEMI patients directly to primary PCI.

Objectif

L’étude visait à déterminer quels événements cliniques importants surviennent chez les patients qui ont subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et qui sont transportés par des équipes d’ambulanciers paramédicaux en soins primaires (APSP) en vue d’une intervention coronarienne percutanée (ICP) pratiquée d’emblée, et quelle proportion de ces événements pourrait être traitée par des ambulanciers paramédicaux en soins avancés (APSA), selon des protocoles propres à eux.

Méthode

Il s’agit d’un examen de dossiers médicaux de patients ayant subi un STEMI, qui ont été transportés par des APSP seulement ou qui ont été confiés à des APSA en cours de route, de 2011 à 2015. Une collecte dirigée de données réalisée à l’aide d’un formulaire a permis de relever les événements cliniques importants, les interventions effectuées durant le transport et la mortalité.

Résultats

Ont été dénombrés 214 cas de transport direct au centre où sont pratiquées les ICP pour un STEMI (118 traités par des équipes d’APSP seulement et 96, par des équipes d’APSA en cours de route). Voici les principales caractéristiques : âge moyen : 61,4 ans; infarctus inférieur : 44,4 %; temps de réaction moyen : 6 minutes (min) 19 secondes (s); temps de contact total avec les ambulanciers paramédicaux : 29 min 40 s et temps de contact avec les APSP dans les cas confiés à des équipes d’APSA : 7 min 46 s. Un événement clinique important s’est produit dans 127 cas (59,3 %) : pression systolique < 90 mm Hg (26,2 %); fréquence cardiaque < 60 (30,4 %) ou > 100 (20,6 %); arythmie : 7,5 %; altération de l’état mental : 6,5 %; intervention pour le maintien de la perméabilité des voies respiratoires : 2,3 %. Deux patients (0,9 %) ont fait un arrêt cardiaque et les deux ont survécu. Dans l’ensemble, 42,5 % des événements relevés pourraient être pris en charge différemment selon les protocoles appliqués par les APSA. La majorité des interventions consistait en l’administration de bolus liquides pour corriger l’hypotension (34,6 %). Dans le groupe de patients traités par les APSA en cours de route, ces derniers sont intervenus dans 51,6 % des événements observés. Enfin ont été enregistrées 6 morts (2,8 %) hospitalières.

Conclusion

Bien que les patients transportés directement au centre où sont pratiquées les ICP pour un STEMI connaissent un nombre élevé d’événements cliniques importants, une faible proportion de ces derniers serait prise en charge différemment par les APSA comparativement aux APSP. Il s’agissait en général d’événements passagers et d’une faible portée clinique. Les équipes composées seulement d’APSP peuvent donc transporter directement les patients ayant subi un STEMI au centre où sont pratiquées d’emblée les ICP, et ce, en toute sécurité.

Copyright

Corresponding author

*Correspondence to: Dr. Simeon Mitchell, The Ottawa Hospital, Civic Campus, 1053 Carling Ave., Ottawa, ON K1Y 4E9; Email: simitchell@toh.ca

References

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