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Decreasing time to first shock: Routine application of defibrillation pads in prehospital STEMI

  • Sarah Felder (a1), Kristine VanAarsen (a2) and Matthew Davis (a2) (a3)

Abstract

Introduction

Four percent of ST-elevation myocardial infarctions (STEMIs) are complicated by an out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Research has shown that shorter time to initial defibrillation in patients with ventricular fibrillation/tachycardia (VF/VT) arrests increases favourable neurologic survival. The purpose of this study is to determine whether routine application of defibrillation pads in patients with prehospital STEMI decreases the time to initial defibrillation in those who suffer OHCA.

Methods

This was a health records review for adult patients diagnosed with STEMI in the prehospital setting from January 2012 to July 2016. Patients were included if they had a 12 lead ECG indicative of STEMI and subsequently suffered VF/VT OHCA while in paramedic care. This study was designed to evaluate the effects of the “pads-on” protocol in a pre (Jan 2012-May 2014) /post implementation fashion (Jun 2014- Jul 2016). Records were reviewed for relevant patient and event features. T-test was used to measure the difference between mean times to defibrillation.

Results

446 patients were diagnosed with prehospital STEMI. 11 suffered OHCA while in paramedic care. The mean (SD) age was 66.0 (9.3) and 55% were female. In the 4 patients treated with the “pads-on” protocol, the mean time to initial defibrillation was 17.7 seconds, compared to 72.7 seconds in patients who had pads applied following arrest (Δ 55.0 sec [95% CI 22.7–87.2 s]).

Conclusion

Routine application of defibrillation pads in STEMI patients who suffer OHCA decreases time to initial defibrillation, which has previously been demonstrated to increase favourable neurologic survival.

Introduction

Quatre pour cent des infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) se compliquent d'un arrêt cardiaque en milieu extrahospitalier. D'après la recherche, plus le temps écoulé avant la première décharge électrique chez les patients présentant de la fibrillation ou de la tachycardie ventriculaires (FV/TV) est court, meilleures sont les chances de survie neurologiques. L’étude visait donc à déterminer si l'application systématique des électrodes de défibrillation, en phase préhospitalière, chez les patients ayant subi un STEMI diminuait le temps écoulé avant la première décharge dans les cas d'ACEH.

Méthode

Il s'agit d'un examen de dossiers médicaux d'adultes ayant subi un STEMI en milieu préhospitalier, de janvier 2012 à juillet 2016. Étaient sélectionnés les patients qui, d'après l'ECG à 12 dérivations, était révélateur d'un STEMI, suivi d'un ACEH par FV/TV, pendant la prestation des soins paramédicaux. L’étude a été conçue de manière à permettre l’évaluation du protocole d’« application systématique des électrodes », avant (janv. 2012 à mai 2014) et après (juin 2014 à juillet 2016) sa mise en œuvre. L'examen des dossiers portait sur la collecte de faits et de cas pertinents. L’écart (Δ) du temps moyen écoulé avant la défibrillation, entre les deux phases, a été mesuré à l'aide de la méthode du test T.

Résultats

Un diagnostic de STEMI a été posé chez 446 patients en phase préhospitalière. Sur ce nombre, 11 ont subi un ACEH pendant la prestation des soins paramédicaux. L’âge moyen (écart type) était de 66,0 ans (9,3), et 55% des patients touchés étaient des femmes. Le temps moyen écoulé avec la première décharge chez les 4 patients traités selon le protocole d’« application systématique des électrodes » était 17,7 secondes contre 72,7 secondes chez les patients chez qui l'application des électrodes suivait l'arrêt cardiaque (Δ : 55,0 secondes [IC à 95% : 22,7–87,2 s]).

Conclusion

L'application systématique des électrodes de défibrillation chez les patients ayant subi un STEMI suivi d'un ACEH diminue le temps écoulé avant la première décharge, intervention qui, d'après la recherche, accroît les chances d'une survie neurologique favorable.

Copyright

Corresponding author

Correspondence to: Dr. Matthew Davis, 4056 Meadowbrook Dr. Unit 145 London, ON N6L 1E5; Email: matthew.davis@lhsc.on.ca

References

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Decreasing time to first shock: Routine application of defibrillation pads in prehospital STEMI

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